迷走神经刺激器诱发儿童难治性癫痫患者睡眠呼吸障碍的流行病学特征及管理策略

（编辑推荐）本研究通过多导睡眠监测（PSG）首次系统评估了迷走神经刺激器（VNS）植入对儿童难治性癫痫患者睡眠呼吸障碍（SDB）的影响，发现33%患儿出现阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）恶化，并提出包括VNS参数调整、持续气道正压通气（CPAP）等个体化干预方案。

　　

Highlight

迷走神经刺激器（VNS）作为1985年确立的疗法，可通过左迷走神经递送电脉冲控制癫痫发作，但其诱发的睡眠呼吸障碍（SDB）机制尚不明确。"开启期"刺激可能通过两种途径导致呼吸异常：1）运动神经传出改变上气道肌张力引发阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）；2）感觉神经传入引起皮层去同步化导致中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。患儿常见夜间打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡等症状，但复杂病例易漏诊。

Introduction

癫痫影响着全球1%人口，其中1/3为难治性癫痫（DRE）。尽管VNS能有效减轻发作负荷，但近年研究发现其与OSA和CSA显著相关。临床诊断挑战在于区分设备相关性与原发SDB，目前推荐通过标准化问卷结合多导睡眠监测（PSG）进行筛查。本研究首次通过术前术后PSG对比，揭示VNS对呼吸参数的直接影响，并为临床管理提供循证依据。

Methods

采用回顾性队列研究（2019-2024），纳入多伦多病童医院0-18岁VNS植入患儿。所有患者在术前1年内完成基线PSG，术后18个月内重复检测。通过配对t检验和Wilcoxon检验比较呼吸参数变化。

Results

27名患儿（平均8.8±4.2岁）数据显示：术后33%患儿SDB恶化，主要表现为新发轻度OSA（原无OSA者进展率最高）。管理方案呈现多样性：保守观察（55%）、VNS参数调整（30%）、腺样体切除术（10%）和持续气道正压通气（CPAP）（5%）。

Conclusions

VNS治疗可能加剧儿童OSA严重程度，强调所有拟植入患儿需常规SDB筛查。本研究证实PSG在监测VNS相关呼吸事件中的核心价值，并为阶梯式治疗方案（从设备调控到呼吸支持）提供实践指导。