几内亚白喉疫情再起：疫苗接种与疾病控制视角下的暴发分析

为解决几内亚白喉疫情暴发问题，研究人员通过RT-qPCR检测和流行病学分析，揭示了20.3%的阳性率及8.9%的病死率，发现未接种疫苗、年龄<15岁及接触史为关键风险因素，喉部白膜和呼吸困难为典型症状。该研究为西非地区白喉防控提供了重要数据支持。

　　

白喉（Diphtheria）这一曾被认为已被疫苗控制的古老传染病，近年来在非洲多国卷土重来。2023年，几内亚东北部暴发大规模疫情，报告病例数达6,331例，死亡162例。令人担忧的是，该国12-23月龄儿童全程疫苗接种率仅24%，为病原体传播埋下隐患。这一现状促使Alpha Kabiné KEITA团队开展研究，试图回答：为何在疫苗问世半个世纪后，白喉仍能肆虐？哪些因素助长了疫情扩散？

研究人员采用横断面研究方法，对444例疑似病例的鼻咽拭子进行双重RT-qPCR（实时定量聚合酶链反应）检测，通过扩增白喉毒素基因toxA/toxB确认诊断。样本来自2023年7月至2024年6月期间几内亚6个行政区的流行病治疗中心，重点分析人口学特征、疫苗接种史及临床症状与预后的关联。

白喉阳性率与死亡特征

研究确认90例阳性病例（20.3%），病死率8.9%。死亡病例集中于疫情初期，75%发生在暴发前3个月，平均死亡时间为入院后2天。值得注意的是，8例死亡患者均未接种疫苗，且呈现典型三联征：发热（8/8）、咽痛（8/8）和特征性喉部白膜（8/8）。

地理与人群分布

卡坎大区（Kankan）成为疫情震中，贡献80%病例。年龄分布显示显著差异：1-5岁儿童占比最高（59%），其感染风险是>15岁人群的10.6倍（aOR=10.6, 95%CI 4.83-25.4）。性别差异虽不显著，但死亡病例中女性占75%（6/8）。

关键风险因素

多因素分析揭示三大危险因素：未接种疫苗（aOR=3.76）、接触感染者（aOR=3.20）及低龄化。特别值得关注的是，1例接种过DTP-Hib-HepB（百白破-流感嗜血杆菌-乙肝联合疫苗）的儿童仍被感染，提示免疫保护可能存在缺口。

诊断标志物价值

临床症状中，喉部白膜（83%）和呼吸困难（28%）最具预测价值，其阳性似然比分别达4.10和2.68。这些发现为基层医疗机构快速识别重症病例提供了实用工具。

该研究首次系统描绘了几内亚白喉疫情的流行病学全貌，揭示疫苗接种率低下与人口流动共同促成疫情扩散。尽管RT-qPCR检测加速了诊断流程，但研究也暴露局限性：未能开展细菌培养和Elek试验（毒素中和试验）这一金标准检测。论文发表于《Open Forum Infectious Diseases》，为西非国家制定包含强化常规免疫、接触者追踪及临床预警在内的综合防控策略提供了科学依据。其更深远的意义在于警示：即便对疫苗可预防疾病，免疫屏障的局部坍塌仍可能导致灾难性后果。