含肾上腺素利多卡因在影像引导下乳腺粗针穿刺活检后降低血肿风险的有效性评估

为解决乳腺粗针穿刺活检(CNBB)后血肿风险不明确的问题，研究人员开展了一项回顾性研究，比较含肾上腺素利多卡因与单纯利多卡因在影像引导下CNBB中的应用效果。结果显示，含肾上腺素利多卡因可显著降低9号针(9-gauge)CNBB后的症状性血肿(0.6% vs 4.1%)和影像学可见血肿(16.1% vs 41.2%)发生率，但对12-14号针(12-14-gauge)CNBB无显著影响。该研究为优化乳腺活检麻醉方案提供了循证依据，对改善患者体验具有重要意义。

　　

乳腺疾病诊断中，影像引导下的核心针穿刺活检(CNBB)因其高准确性和微创性已成为标准操作。然而，术后血肿问题一直困扰着临床实践——虽然需要手术干预的严重血肿罕见，但症状性血肿（如疼痛性淤青或渗透敷料的出血）会影响患者体验，在价值医疗时代可能影响服务评价。目前，美国放射学院(ACR)等权威机构对是否在利多卡因中添加肾上腺素(epinephrine)缺乏明确指南，临床实践存在显著差异。

这项发表在《Journal of Breast Imaging》的研究巧妙利用全国性肾上腺素短缺的"自然实验"，比较了1157例CNBB（含619例肾上腺素-利多卡因组和538例单纯利多卡因组）的结局。研究采用护士标准化随访（1-3天内）评估症状性血肿，并通过盲法阅片分析术后 mammogram 中≥10 mm的血肿。关键发现是：9-gauge CNBB（用于立体定位/断层合成或MRI引导）使用含肾上腺素利多卡因时，症状性血肿率从4.1%显著降至0.6%，影像学血肿率从41.2%降至16.1%；而12-14-gauge超声引导CNBB则无显著差异。多变量分析显示，肾上腺素使用可使9-gauge CNBB血肿风险降低85%（OR=0.15）。

研究方法上，团队通过单中心回顾性设计，严格匹配两个6个月观察期（2022.9-2023.3用单纯利多卡因 vs 2023.4-2023.10用含肾上腺素配方）。主要技术包括：标准化麻醉方案（皮肤丘疹0.5-1 cc，深层注射2-8 cc）、9-gauge真空辅助活检系统（Brevera/Hologic ATEC）、术后 mammogram 血肿盲评（三位放射科医师共识），以及抗凝药物管理（9-gauge CNBB建议暂停抗凝）。

研究结果部分呈现三个关键发现：

1. 1.

   症状性血肿差异：总体发生率1.0%（11/1157），其中90.9%发生于9-gauge CNBB。肾上腺素组9-gauge CNBB症状性血肿显著更低（0.6% vs 4.1%, P=0.02），而12-14-gauge组无差异（0% vs 0.3%）。

2. 2.

   影像学血肿差异：9-gauge CNBB中，肾上腺素组 mammogram 血肿率显著降低（16.1% vs 41.2%, P<0.0001），且血肿中位尺寸更小（26.0 mm vs 28.0 mm）。

3. 3.

   年龄影响：高龄与9-gauge CNBB后 mammogram 血肿呈弱相关（OR=1.02/year）。

结论部分强调，含肾上腺素利多卡因可安全有效地降低大孔径（9-gauge）CNBB的血肿风险，尤其适用于立体定位和MRI引导活检。这一发现填补了乳腺介入领域的重要证据空白，为ACR等指南更新提供了依据。讨论中作者指出，肾上腺素通过血管收缩作用延长麻醉效果的同时减少出血，且乳腺（非肢端）组织不存在皮肤坏死风险。研究局限性包括单中心设计、未评估麻醉体积影响等，未来需进一步探索患者报告结局与麻醉技术的关联。

这项研究首次系统论证了肾上腺素在CNBB中的保护作用，其创新性在于利用供应链短缺形成的自然对照，为临床决策提供了高质量证据。对于每年数百万例乳腺活检患者而言，这一简单、低成本的优化方案可能显著提升诊疗体验，尤其在价值医疗评价体系下具有重要实践意义。