儿童青少年焦虑障碍与正常对照的恐惧消退学习及恐惧重现：一项大样本研究

焦虑障碍(AD)是儿童青少年最常见的心理健康问题，但其恐惧消退学习机制尚不明确。研究团队通过2天恐惧条件反射范式(CS+/CS-)，在274名8-16岁被试(AD组n=217，对照组n=57)中比较了分离焦虑(SepAD)、社交焦虑(SAD)和特定恐惧症(SP)患者的恐惧消退差异。结果发现两组均能成功建立条件反射并完成消退学习，但维度分析显示焦虑症状越严重者对CS+的唤醒度消退更慢。该研究为理解儿童焦虑的病理机制提供了新视角。

　　

焦虑障碍(Anxiety Disorders, AD)是困扰儿童青少年的头号心理健康杀手，其中分离焦虑(SepAD)、社交焦虑(SAD)和特定恐惧症(SP)最为常见。尽管暴露疗法(基于恐惧消退学习原理)是临床首选方案，但儿童患者为何对恐惧刺激"记吃不记打"的机制始终成谜。更棘手的是，现有研究样本小(普遍不足50例)、方法不统一(CS-US配对率从33%到100%不等)，甚至得出矛盾结论——有些发现焦虑儿童存在消退缺陷，有些却显示他们与健康儿童无异。这种混乱局面让临床工作者陷入"该不该调整治疗方案"的决策困境。

为破解这一难题，由德国波鸿鲁尔大学Flasinski Tabea领衔的跨国团队在《BBA Advances》发表重磅研究。研究者采用改良版2天恐惧条件反射范式：第一天建立CS+(60%配对率)与尖叫US的关联，第二天进行消退训练并加入恐惧重现测试。创新性地采用图片化评分量表适应儿童认知水平，同时记录主观评分(效价、唤醒度、US预期)和惊跳反射(FPS)数据。样本量达274人(AD组217人，对照组57人)，创下同类研究规模之最。

2.1 参与者

从德国7家医疗中心招募8-16岁被试，AD组经Kinder-DIPS访谈确诊(55.8%伴共病)，对照组通过SCAS-C筛查排除焦虑症状。采用平衡设计(蓝/黄着色人脸作CS+/-)，US选用IADS数据库的3秒女性尖叫(80dB)。

2.3 恐惧条件反射范式

关键改良包括：1) 24小时间隔确保恐惧记忆巩固；2) 提前告知CS-US关联提升学习效率；3) 每次试验前收集US预期评分模拟临床暴露治疗；4) 加入重现测试(3次单独US呈现)模拟治疗复发。

3.1 恐惧习得训练

所有组别均成功建立分化性条件反射：CS+在效价(Δ=8.92)、唤醒度(Δ=15.77)、US预期(Δ=53.01)和FPS(Δ=16.24μV)上均显著高于CS-。但AD组对CS+的效价评分更消极(η²_p=.04)，唤醒度更高(η²_p=.03)。

3.2 消退学习

颠覆性发现是：AD与对照组消退曲线无统计学差异。两组CS+的US预期评分均随时间下降(早期消退降幅Δ=24.86，后期Δ=10.91)，FPS差异在消退后期消失。但维度分析显示：SCAS-C得分越高，对CS+的唤醒度消退越慢(r=.249-.240)。

3.3 恐惧重现测试

US单独呈现后，所有组别对CS+的反应均短暂增强(US预期评分Δ=24.86)，但1-2个试验后即回落至基线，组间无差异。

3.4 亚组分析

SepAD患者对CS的效价评分始终更积极(较SAD组Δ=11.97)，可能反映其"人际需求"特质。其他亚组差异不显著。

这项研究打破了"焦虑儿童必然存在消退缺陷"的认知窠臼。尽管诊断分类未揭示组间差异，但维度分析捕捉到关键细节——焦虑症状严重者需要更长时间降低对威胁刺激的生理唤醒。这提示临床实践中：1) 需延长暴露治疗时长；2) 应关注个体差异而非诊断标签；3) 未来研究需采用障碍特异性刺激(如蜘蛛图片对蜘蛛恐惧症)提升生态效度。该成果为发展精准化儿童焦虑治疗方案提供了重要理论基石。