重症监护中年龄相关的性别差异：一项基于瑞典全国队列的治疗与预后研究

针对ICU中性别差异报道不一致的问题，本研究通过瑞典重症监护注册库(Swedish Intensive Care Registry)纳入303,875例患者数据，采用多变量逻辑回归和自然三次样条分析，首次揭示女性患者校正后30天死亡率更高(OR 1.03)，且年龄对性别差异具有动态调节作用——年轻女性风险较低而老年女性风险升高，为ICU精准化治疗提供了重要循证依据。

　　

在重症监护医学领域，关于性别差异的争论持续存在——男性患者是否真的需要更多ICU资源？女性患者是否被系统性低估了风险？这些问题直接关系到医疗资源的合理分配和精准化治疗。既往研究给出的答案充满矛盾：有的显示男性死亡率更高，有的则认为女性预后更差，更有趣的是，这些矛盾结论可能隐藏着一个被忽视的关键变量——年龄。瑞典卡罗林斯卡研究所的Elsa H?ggl?f团队通过挖掘全国重症监护注册库12年数据，首次系统揭示了年龄如何像"调节旋钮"般动态改变性别与ICU预后的关联。

研究团队采用多中心队列研究方法，从瑞典81个ICU筛选2012-2024年间303,875例成人患者（女性42.8%），中位年龄67岁。关键技术包括：1) 基于全国注册库的流行病学调查；2) 多变量逻辑回归调整年龄和简化急性生理评分3(SAPS3)；3) 自然三次样条分析年龄与性别的交互作用；4) 针对心脏骤停、ARDS等6个亚组的分层分析。通过VTS2014评分量化治疗强度，主要终点为30天死亡率，次要终点包括连续肾脏替代治疗(CRRT)和有创通气使用率。

【结果】

患者特征：男性占比57.2%，SAPS3评分更高(55 vs 54)，更易接受CRRT(5.0% vs 3.9%)和有创通气(36.1% vs 31.4%)。

死亡率差异：粗死亡率男性更高(20.6% vs 19.5%)，但校正后女性风险增加3%(OR 1.03)。年龄交互模型显示：23岁女性风险最低(OR 0.81)，66岁转为高风险(OR 1.07)。

治疗强度：男性接受CRRT几率更高(校正OR 0.82)，除急性脑损伤组外，有创通气使用率均低于男性(总体OR 0.86)。

亚组分析：女性在心脏骤停(OR 1.42)和脓毒症组(OR 1.16)风险显著增高，但在ARDS组(OR 0.77)和肺炎组(OR 0.82)呈现保护效应。

【结论与意义】

这项研究颠覆了传统认知：尽管男性占据ICU主要资源，但女性——尤其是老年女性——实际面临更高死亡风险。年龄特异性分析揭示出"交叉效应"：50岁前后性别优劣势发生逆转，这解释了既往研究的矛盾结论。机制探讨提出五大假说：SAPS3评分可能存在性别校准偏差；雌激素保护作用的年龄依赖性；老年女性更易被限制生命支持；以及潜在的隐性偏见。研究强调ICU决策需结合"性别-年龄"二维评估，为开发性别特异性的危重症评分系统奠定基础。发表于《The Breast》的这项成果，不仅填补了重症医学性别差异研究的空白，更提示激素治疗可能成为改善老年女性预后的新靶点。