椎动脉的法医与临床病理学谱系：14例尸检揭示的损伤机制与遗传互作

本文系统分析了14例椎动脉（VA）相关死亡病例的法医病理学特征，揭示了四种主要病变模式：节段性中层溶解性动脉病（SMA）、创伤性破裂、动脉夹层和动脉粥样硬化。研究强调VA病变导致桥小脑梗死（8例）或蛛网膜下腔出血（6例）的双重病理结局，并提出外伤性颈部运动（50%）与基因突变（如COL3A1，21%）的协同致病机制，为法医鉴定提供标准化尸检建议（包括VA颅内/外段联合采样及基因检测）。

　　

Highlight

椎动脉的法医与临床病理学谱系

引言

椎动脉（VA）堪称法医学领域最富争议的动脉——它既是创伤性蛛网膜下腔出血的核心肇事者，又是青年卒中（由动脉夹层引发）的潜在推手，甚至在脊椎按摩治疗后可能引发致命后果。VA独特的解剖路径（贯穿颅内外并经颈椎横突孔穿行）使其成为外力传导的敏感通道。

方法

研究纳入2003-2023年间多伦多法医病理中心的14例VA相关死亡案例。除1例外，所有案例均对VA颅外段进行组织学检查，并联合基因检测（采用二代测序技术筛查血管壁结构基因突变）。

结果

案例呈现四大病理类型：

1. 1.

   经典创伤性蛛网膜下腔出血组（3例）：如案例1中，右VA颅内段全层破裂伴COL3A1基因突变，印证外伤与遗传缺陷的"双重打击"机制；

2. 2.

   节段性中层溶解性动脉病组（5例）：案例4患者在脊椎按摩后死亡，VA与肠系膜上动脉同步出现"洋葱皮样"中层溶解；

3. 3.

   动脉夹层组（2例）：案例10在颈部手法治疗1分钟内昏迷，镜下可见VA夹层伴内弹力板"窗帘征"；

4. 4.

   动脉粥样硬化组（4例）：案例11中，左VA起始部90%狭窄的斑块引发桥脑梗死，却被临床误诊为夹层。

讨论

VA病变犹如"沉默的解剖学地雷"：SMA组中，血管中层的"爆米花样"溶解可能由机械应力触发；而基因突变（如COL5A2）则像"分子扳机"，使血管壁在轻微外伤下崩溃。建议法医实践中将VA"三段式检查"（颅外段-横突孔段-颅内段）列为标准流程，这对厘清"医疗过失vs自然疾病"的死亡归因至关重要。