右美托咪定对老年全膝关节置换术患者术后恢复质量及脑电图的影响：一项随机对照临床研究

本研究探讨了不同剂量右美托咪定（DEX）对老年全膝关节置换术（TKA）患者术后恢复质量（QoR-15）及脑电图（EEG）特征的影响。结果显示，0.6 μg/kg/h DEX可显著改善术后第1天恢复质量，其机制可能与增强慢波振荡功率（slow oscillation peak power）相关，同时降低止血带高血压发生率，为优化老年TKA麻醉管理提供了循证依据。

　　

研究背景

全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝骨关节炎的金标准，但老年患者因器官功能减退易出现术后疼痛、睡眠障碍等并发症，严重影响恢复质量（QoR）。右美托咪定（DEX）作为高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，兼具镇静、镇痛及抗炎作用，但其对老年TKA患者QoR的影响及脑电机制尚未明确。

研究方法

这项单中心随机对照试验纳入225例≥60岁TKA患者，分为三组：高剂量DEX组（0.6 μg/kg/h）、低剂量DEX组（0.3 μg/kg/h）和生理盐水对照组。主要结局为术后第1天（POD1）QoR-15评分，次要结局包括EEG功率谱特征及血流动力学变化。采用Sedline^?脑功能监测仪记录α振荡（α oscillation）与慢波振荡（slow oscillation）峰值功率。

关键发现

1. 1.

   QoR改善：高剂量DEX组POD1的QoR-15总分显著高于对照组（126 vs 120分，P<0.001）和低剂量组（126 vs 122分，P=0.001），尤其在躯体舒适度、疼痛和情绪状态维度表现优异，但术后第3天各组无差异。

2. 2.

   EEG特征：DEX组α振荡峰值功率降低（0.7 vs 0.9 dB，P<0.001），慢波振荡功率升高（4.2 vs 3.4 dB，P=0.001），且慢波功率与POD1 QoR-15呈弱正相关（r=0.319）。

3. 3.

   临床优势：高剂量DEX显著减少止血带高血压发生率（0% vs 23.5%），降低丙泊酚用量（396.8 vs 456.6 mg），且不增加心动过缓等不良反应。

机制探讨

DEX通过增强慢波活动模拟非快速眼动睡眠的脑电特征，可能促进神经功能修复。其镇痛作用涉及抑制背角钠通道和炎症介质（如IL-6），而α₂受体激活可稳定血流动力学，减少手术应激反应。

研究意义

该研究首次揭示DEX改善老年TKA患者QoR的EEG机制，推荐0.5 μg/kg负荷剂量联合0.6 μg/kg/h维持输注的优化方案，为临床精准麻醉提供新策略。未来需扩大样本验证其对术后谵妄等并发症的影响。