家庭自测直立性血压异常与动脉粥样硬化及血管硬化的关联：基于SCAPIS队列的大规模人群研究

本研究针对直立性血压调节异常（OH/OHT）与心血管风险的关联，通过4556名瑞典SCAPIS队列参与者的家庭自测血压数据，首次揭示家庭环境下的直立性低血压（home OH）和高血压（home OHT）分别与颈动脉斑块、冠脉钙化评分（CACS）及脉搏波速度（PWV）的显著相关性，为早期识别亚临床血管病变提供新策略。

　　

血压如同人体内的"潮汐"，其站立时的微妙变化可能暗藏健康密码。传统认知中，诊室测量的直立性低血压（orthostatic hypotension, OH）已被证实与心血管风险相关，但家庭自测环境下的血压"过山车"现象——包括血压骤降（OH）和反常飙升（orthostatic hypertension, OHT）——是否同样预示血管损伤？这个问题长期缺乏大规模人群证据。更棘手的是，现有诊断标准基于单次诊室测量，可能遗漏家庭环境中更真实的血压波动模式。来自瑞典林雪平大学的研究团队在《American Journal of Hypertension》发表的研究，首次将家庭血压监测与血管健康评估相结合，为这一领域带来突破性见解。

研究团队采用横断面分析方法，依托瑞典心肺生物影像研究（SCAPIS）队列中的4556名50-65岁受试者。关键技术包括：1）标准化家庭血压监测（Omron M10-IT设备），通过坐立位三次测量均值定义home OH（收缩压降≥20 mmHg或舒张压降≥10 mmHg）和home OHT（收缩压升≥20 mmHg）；2）动脉硬化评估（颈动脉-股动脉脉搏波速度PWV）；3）动脉粥样硬化标志物（冠脉钙化评分CACS和颈动脉超声斑块检测）。

研究结果

家庭直立性低血压的临床特征

6.4%的受试者存在home OH，其PWV显著增高（9.2±1.4 vs 8.9±1.3 m/s，P=0.005），冠脉钙化（CACS≥100）风险增加53%（17.4% vs 11.6%），65.5%存在颈动脉斑块（vs 55.3%）。

显示最低十分位收缩压反应者（平均下降13.5 mmHg）PWV最高，印证血压调节障碍与血管僵硬度的关联。

家庭直立性高血压的表型差异

3.1%的home OHT患者虽未显示CACS升高，但64.7%存在颈动脉斑块（P=0.027），且伴随更高BMI（29.3±5.5 kg/m²）和空腹血糖（6.0±1.3 mmol/L），提示代谢异常可能驱动此类血压反应。

血压反应连续谱的U型风险

分析血压变化十分位发现，两端异常反应（第1与第10十分位）均与PWV升高相关，但仅低反应端（第1十分位）同时关联CACS和斑块风险，暗示OH可能反映更广泛的血管自主神经失调。

结论与意义

该研究首次证实家庭自测直立性血压异常是亚临床血管病变的"预警信号"：home OH与动脉硬化和粥样硬化全面相关，而home OHT主要关联颈动脉斑块。创新性地提出将家庭直立血压监测纳入常规实践，其三重测量均值法（坐位3次+立位3次）比单次诊室测量更可靠。这些发现为2023年欧洲高血压学会指南新增的直立血压评估建议提供了实证支持，尤其对糖尿病、肥胖等高风险人群的早期干预具有重要价值。未来研究需纵向追踪这些血压表型与临床事件的关联，并探索居家监测对治疗决策的影响。