刚果民主共和国五岁以下儿童疟疾治疗管理中《国家疟疾指南》依从性评估：基于社区综合病例管理（ICCM）的实证研究

这篇研究评估了刚果民主共和国（DRC）社区综合病例管理（ICCM）站点对五岁以下儿童疟疾诊疗的指南依从性。通过分析2,326例患儿数据发现，快速诊断测试（RDT）和抗疟治疗的整体依从率达80%以上，但存在18.5%的阴性患儿误治、随访不足及地区差异（如Lualaba省RDT短缺率高达51.2%）。研究为优化ICCM实施和全球高疟疾负担国家的政策制定提供了关键证据。

　　

背景

疟疾作为由按蚊传播的寄生虫病，在刚果民主共和国（DRC）等非洲国家仍造成沉重负担。2023年全球疟疾死亡病例中，DRC占比达11.3%，而五岁以下儿童占非洲地区死亡病例的76%。尽管国际组织如全球基金和USAID通过综合社区病例管理（ICCM）项目提升了医疗可及性，但《国家疟疾指南》的依从性与服务质量问题持续存在，表现为快速诊断测试（RDT）短缺、误治及随访不足。

方法与设计

研究选取DRC三个高疟疾负担省份（Lualaba、Kasai Oriental、Tanganyika）的30个ICCM站点，采用多阶段整群抽样分析2023年10-12月雨季的2,326例患儿数据。通过比对实际诊疗与指南推荐条目（如RDT使用、青蒿素联合疗法[ACT]处方、随访率），采用卡方检验和多元逻辑回归评估地区差异。数据经Stata 17处理，并控制年龄、性别、疫苗接种等混杂因素。

关键发现

1. 1.

   诊断环节：81.3%的疑似病例接受RDT检测，但Lualaba省因试剂短缺导致51.2%未检测，显著高于Tanganyika（4.0%）和Kasai Oriental（8.2%）。

2. 2.

   治疗矛盾：94.8%的阳性患儿获ACT治疗，但18.5%的阴性患儿仍被误治（p<0.001）。

3. 3.

   地区差异：Kasai Oriental的RDT依从性优于Lualaba（AOR=1.89），而Tanganyika在用药核查方面表现最佳（AOR=4.21）。

4. 4.

   系统漏洞：仅63.7%的患儿被确认首剂服药，且随访率不足8.4%，可能导致寄生虫清除不全。

讨论与建议

研究揭示了DRC疟疾管理的“双刃剑”现象：虽基础诊疗依从性较高，但供应链断裂（如RDT短缺）和培训不足导致指南执行偏差。例如，Lualaba省的资源匮乏与Kasai Oriental的较好表现形成鲜明对比，提示需针对性强化薄弱地区。此外，家长依从性不足与社区健康工作者监督缺位共同加剧了随访难题。

政策启示

作者建议采取多层次干预：

• •

  操作层面：建立RDT动态库存预警系统，推广“测试-治疗”捆绑包；

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  培训层面：通过情景模拟提升社区工作者对阴性病例的鉴别能力；

• •

  系统层面：将指南依从性纳入卫生机构绩效考核，并探索手机提醒改善随访。

创新与局限

作为DRC首项ICCM站点指南依从性研究，其大样本量和时效性增强了证据力度。但未记录医务人员培训水平，且依赖登记数据可能低估实际误治率。未来研究可通过混合方法深挖非依从的社会决定因素。

结语

该研究为DRC优化疟疾管理提供了精准“路线图”，其发现的地区异质性和操作瓶颈，对全球高负担国家具有普适参考价值。正如作者强调：“指南的文本价值，唯有通过系统性赋能方能转化为生命拯救力。”