儿童慢性皮肤病心理社会干预的系统评价与荟萃分析：聚焦特应性皮炎的治疗效果与生活质量改善

为解决儿童慢性皮肤病带来的心理社会困扰及生活质量下降问题，研究人员对特应性皮炎(AD)患儿家庭的心理社会干预(psychosocial interventions)开展系统评价与荟萃分析。结果显示干预可显著改善疾病/症状严重度(SMD=-0.34)，但对儿童生活质量(QoL)影响不显著。该研究填补了儿科皮肤病学领域心理社会干预证据空白，为临床实践提供重要参考。

　　

慢性皮肤病在儿童期极为常见，全球疾病负担数据显示其发病率持续攀升。特应性皮炎(AD)作为最常见的儿童皮肤病，影响着15%-20%的儿童青少年群体。这种疾病不仅带来顽固的皮肤瘙痒、睡眠障碍，更导致患儿出现情绪行为问题、社交退缩，甚至遭受校园欺凌。更令人担忧的是，约三分之二的患儿无法坚持复杂的治疗方案，而传统医疗手段往往忽视了这个群体面临的心理社会挑战。

正是基于这样的临床困境，由Amy E. Mitchell领衔的国际研究团队在《Journal of Pediatric Psychology》发表了这项开创性的系统评价研究。研究人员系统检索了CINAHL、PubMed等五大数据库，纳入10项研究(共12篇文献)涉及2,346个家庭，首次对儿科皮肤病领域的心理社会干预效果进行全面评估。研究采用PRISMA指南和Cochrane风险偏倚工具确保方法学严谨性，通过随机效应模型进行荟萃分析。

关键技术方法包括：1)系统检索5个电子数据库从建库至2024年4月的文献；2)使用PRISMA指南进行文献筛选；3)采用Cochrane RoB2工具评估研究质量；4)运用Review Manager 5.4进行随机效应模型荟萃分析；5)主要结局指标为疾病/症状严重度(SCORAD/POEM)和儿童生活质量(CDLQI/IDQOL)。

研究结果呈现多维度发现：

1. 1.

   疾病/症状严重度：荟萃分析显示心理社会干预对改善AD严重度具有显著效果(SMD=-0.34,95% CI=-0.53至-0.15)，但研究间存在高度异质性(I²=74%)。值得注意的是，最简短的2小时教育干预(Pustisek等,2016)和最长的18小时身心干预(Xie等,2020)都显示出显著效果。

2. 2.

   儿童生活质量：分析6项研究显示干预对儿童QoL无显著改善(SMD=-0.09,95% CI=-0.26至0.09)，这可能与测量工具(CDLQI/PedsQL)敏感度不足或干预周期较短有关。

3. 3.

   父母及家庭结局：结果呈现混合性发现。两项研究报告父母自我效能显著提升，特别是针对AD行为管理的信心。但父母生活质量改善仅在一部分研究中显现，且父亲群体的获益较母亲更为有限。

4. 4.

   其他儿童结局：部分研究报道了瘙痒程度、搔抓认知、情绪调节等指标的改善，但证据强度参差不齐。

这项研究揭示了几个关键启示：首先，心理社会干预确实能改善AD患儿的临床症状，这种获益可能通过增强父母管理技能、减少治疗障碍等机制实现。其次，现有干预多集中在AD领域，其他皮肤病如银屑病、白癜风等尚缺乏高质量研究证据。再者，干预形式呈现多样性，从简短的单一课程到长期团体干预都显示效果，这为临床实践提供了灵活选择。

研究同时暴露出重要局限：所有纳入研究都存在一定方法学缺陷，特别是结局评估者未设盲的问题；样本以欧美白人为主，限制了结论的普适性；对长期随访数据的缺乏也影响了对效果持续性的判断。

这项研究为儿科皮肤病管理开辟了新视角，强调将心理社会支持纳入常规临床实践的必要性。未来研究需要：1)扩大至非AD皮肤病群体；2)开发文化适应性干预；3)采用更敏感的QoL测量工具；4)探索数字化干预的潜力。正如作者所言，这项研究为"以家庭为中心"的皮肤病管理提供了循证基础，将助力实现生物-心理-社会的整合医疗模式。