蝶眶脑膜瘤单中心治疗经验：自然病程与手术结局分析

针对蝶眶脑膜瘤(SOM)手术全切困难、易复发等临床难题，C.Wang团队回顾性分析100例患者数据，比较单纯手术(S-only)与术后辅助放疗(S-RT)的疗效。研究发现S-RT组更具侵袭性特征，但放疗未能显著降低复发率，强调个体化治疗和多学科协作的重要性。该研究为SOM的临床决策提供了重要循证依据。

　　

蝶眶脑膜瘤（Spheno-orbital meningiomas, SOM）作为起源于蝶骨嵴的特殊类型颅内肿瘤，因其解剖位置复杂、毗邻重要神经血管结构，一直是神经外科领域的治疗难点。这类肿瘤常导致进行性视力损害、眼球突出和顽固性头痛，严重影响患者生活质量。尽管显微外科技术不断进步，但由于肿瘤常包绕颈内动脉、侵犯海绵窦及视神经，实现肿瘤全切除（Gross-total resection, GTR）仍面临巨大挑战。临床实践中，次全切除（Subtotal resection, STR）后的高复发率与辅助放疗（adjuvant radiotherapy, aRT）带来的放射性神经病变形成两难抉择，亟需基于大样本的临床证据指导治疗决策。

针对这一临床困境，来自加拿大温哥华的C.Wang研究团队在《Neuro-Oncology Advances》发表了历时22年（2001-2023）的单中心回顾性研究。该研究系统分析了100例SOM患者的临床特征与治疗结局，比较了单纯手术（S-only）与手术联合放疗（S-RT）两种策略的疗效差异，为临床实践提供了重要参考。

研究采用回顾性队列设计，主要技术方法包括：1）纳入100例经病理确诊的SOM手术患者，建立临床数据库；2）根据治疗方式分为S-only（68例）和S-RT（32例）两组；3）评估术前临床表现（如视力、眼球突出程度）、影像特征（血管包绕、海绵窦侵犯等）；4）采用Simpson分级系统量化切除程度；5）长期随访（中位66.1个月）记录复发与并发症情况；6）使用统计学方法比较组间差异。

临床特征分析显示，S-RT组患者表现出更具侵袭性的临床表现，包括显著更高的眼球突出（p=0.0095）、视神经病变（p=0.0252）和眶后疼痛（p=0.0166）发生率。影像学评估进一步揭示，这些患者的肿瘤更具侵袭性生长模式：血管包绕（p=0.0002）、眼眶侵犯（p=0.0307）、视器受累（p=0.0187）和海绵窦侵犯（p=0.0076）等不良特征在S-RT组更为常见。

手术结局方面，S-only组取得更高的全切率（p<0.0001），其中16.2%达到Simpson I级切除（完全切除肿瘤及附着硬膜），而S-RT组无一例实现（p=0.0150）；Simpson II级（完全切除肉眼肿瘤）比例在S-only组为51.5%，显著高于S-RT组的18.8%（p=0.0022）。这一结果印证了更具侵袭性的肿瘤生物学特性确实增加了全切除的技术难度。

长期随访数据带来意外发现：尽管S-RT组接受了辅助放疗，其肿瘤再生和复发率并未显著降低。这提示当前放疗方案对控制SOM残留病灶的效果有限，可能与肿瘤的放射抵抗特性或靶区覆盖不足有关。值得注意的是，研究者观察到术后复发多表现为眶周延迟进展，这一独特模式为后续随访策略提供了重要线索。

讨论部分强调，该研究首次系统描绘了SOM的自然病程与复发模式，证实肿瘤的侵袭性特征与切除程度密切相关。虽然辅助放疗未能显著改善预后，但研究者指出这可能是选择偏倚所致——临床医生更倾向对高危患者实施放疗。研究结论强调，鉴于SOM的特殊生物学行为，需要由颅底外科、放射肿瘤科等多学科团队制定个体化方案，并通过长期影像随访（尤其关注眶周区域）实现疾病全程管理。

这项研究的重要意义在于：首次大样本量化了SOM不同治疗策略的疗效差异，为临床决策提供了循证依据；揭示了肿瘤侵袭特征与手术结局的关联性，有助于术前风险评估；发现的眶周延迟复发模式革新了随访策略。未来研究需探索更精确的放疗技术（如质子治疗）和靶向药物在SOM综合治疗中的应用价值。