成人型弥漫性2级胶质瘤治疗策略与预后的临床及生物学决定因素回顾性队列研究

本研究针对IDH突变型星形细胞瘤和1p/19q共缺失少突胶质细胞瘤两种成人型弥漫性2级胶质瘤，通过回顾性分析100例患者数据，揭示了年龄>40岁、肿瘤>6cm、Ki67指数、MRI中线侵犯等关键因素显著影响"观察等待"与前期放化疗的临床决策。研究发现MRI中线侵犯、残留肿瘤和对比增强与治疗策略显著相关（p<0.05），为个体化治疗提供了重要依据，对优化vorasidenib时代下的治疗策略具有重要指导价值。

　　

在神经肿瘤领域，成人型弥漫性胶质瘤的治疗决策始终充满挑战。特别是对于WHO 2级的IDH突变型星形细胞瘤和1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤这两种亚型，临床医生常面临"观察等待"还是立即进行放疗联合化疗的艰难抉择。这种困境源于缺乏明确的预后指标，以及对这些肿瘤生物学行为理解的不充分。随着vorasidenib等新型靶向药物的出现，更精准地识别需要积极治疗的高风险患者变得尤为重要。

Tae Hoon Lee和Manik Chahal团队开展了一项跨越10年的回顾性队列研究，分析了2012-2022年间接受手术治疗的100例2级胶质瘤患者数据。研究通过收集人口统计学特征、肿瘤生物学指标（包括IDH突变状态、1p/19q共缺失状态、Ki67增殖指数等）和影像学特征（肿瘤大小、中线侵犯、对比增强等），结合肿瘤委员会讨论记录，系统评估了影响临床决策和预后的关键因素。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，log-rank检验比较组间差异。

研究结果部分，作者首先分析了影响治疗决策的关键因素。在患者因素方面，年龄>40岁和术前神经症状的存在显著影响决策：48%的观察等待组患者年龄>40岁，而前期治疗组这一比例达61%；94%的观察等待组有术前症状，前期治疗组则为100%。肿瘤生物学特征方面，组织学类型（星形细胞瘤占观察等待组62% vs 前期治疗组46%）、肿瘤大小>6cm（23% vs 39%）、Ki67指数（35% vs 24%）均显示出组间差异。最具统计学意义的影像学特征包括：MRI中线侵犯（2% vs 13%，p<0.05）、术后残留肿瘤（71% vs 91%，p<0.05）和对比增强（13% vs 33%，p<0.05）。

生存分析结果显示，观察等待组的中位无进展生存期（mPFS）为5.0年，而前期治疗组尚未达到；两组的中位总生存期（mOS）均未达到。这一发现提示，对于具有特定高风险特征（如MRI中线侵犯、残留肿瘤和对比增强）的患者，前期积极治疗可能带来更好的疾病控制效果。

讨论部分强调，这项研究首次系统性地揭示了临床实践中影响2级胶质瘤治疗决策的多维因素体系。特别值得注意的是，MRI显示的肿瘤跨越中线这一特征在既往研究中较少被关注，而本研究显示其与治疗策略选择具有显著相关性（p<0.05）。残留肿瘤和对比增强这两个传统预后因素在本研究中也得到了量化验证。这些发现为临床医生提供了客观的决策依据，特别是在新型靶向治疗时代，有助于更精准地识别需要早期干预的高风险患者。

该研究的临床意义在于，它建立了一个基于临床和生物学特征的决策框架，使"观察等待"策略的应用更加精准化。同时，研究结果也为未来前瞻性研究的设计提供了重要参考，特别是对于评估vorasidenib等IDH抑制剂在特定亚群患者中的价值具有指导意义。来自Brain Tumour Foundation of Canada等机构的资助支持也体现了该研究在转化医学领域的重要性。