远程缺血预处理对非心脏手术患者心肌损伤的影响：PRINCE随机临床试验

来自多国的研究人员针对非心脏大手术后心肌损伤高发的问题，开展了远程缺血预处理(RIPC)的随机对照试验。这项双盲研究在8个国家25家医院纳入1213例高危患者，结果显示RIPC组(38.0%)与假手术组(37.4%)术后心肌损伤发生率无显著差异(RR 1.02，95%CI 0.88-1.18，P=0.84)，次要结局亦无改善。该研究为临床实践提供了重要循证依据。

　　

这项跨国双盲临床试验探索了远程缺血预处理(Remote Ischemic Preconditioning, RIPC)对非心脏手术患者的保护作用。研究团队在全身麻醉诱导后、手术开始前，对高风险患者实施RIPC干预：通过血压袖带施加3个循环的缺血-再灌注刺激(每次5分钟缺血/5分钟再灌注，压力200 mmHg)。主要终点是术后肌钙蛋白水平超过参考值99^th百分位定义的心肌损伤。

结果显示，在纳入的1213例患者中(腹部和胸内手术占33.6%)，RIPC组(599例)与假手术组(614例)的心肌损伤发生率相当(38.0% vs 37.4%)，相对风险1.02(95%CI 0.88-1.18)。有趣的是，虽然RIPC组出现更多肢体瘀点(1.7% vs 0.2%)和再入院病例(6.0% vs 3.5%)，但在心肌梗死、卒中、急性肾损伤等次要结局上均未显现优势。该研究为临床决策提供了重要证据：RIPC并不能降低非心脏手术相关的心肌损伤风险。