综述：关节置换术前运动干预对改善围手术期结局的有效性：随机对照试验的系统评价和荟萃分析

这篇系统评价证实术前运动干预可显著改善全膝关节置换术(TKA)和全髋关节置换术(THA)患者术前术后的健康相关生活质量(HRQOL)、疼痛和功能，但对住院时长(LOS)无显著影响。研究强调结合力量训练的多模式干预方案，并指出行为改变技术(BCT)中"行为指导"对功能改善的关键作用。

　　

研究背景

全球范围内，骨科手术等待时间持续延长，仅英格兰就有超过85万患者排队等候，中位等待时间达24周。漫长的等待期导致患者健康相关生活质量(HRQOL)全面下降，生理功能恶化还会增加手术并发症风险。在此背景下，术前预康复(prehabilitation)作为一种优化患者生理状态的干预策略备受关注，其中运动干预是最核心的组成部分。

研究方法

研究团队系统检索了8个数据库截至2024年8月8日的随机对照试验(RCT)，采用GRADE框架评估证据质量，运用随机效应模型进行荟萃分析。通过干预描述与复制模板(TIDieR)详细记录干预方案，并基于行为改变技术分类v1(BCTTv1)分析行为改变技术。最终纳入40项RCT，涵盖2877名平均年龄66岁的患者，其中62%为女性。

关键发现

1. 1.

   临床结局改善

   • •

     患者报告结局：术前运动使TKA患者HRQOL(SMD=-0.5)、疼痛(SMD=-0.4)和功能(SMD=-0.5)获得小到中度改善；THA患者仅在HRQOL(SMD=-0.1)方面改善有限。术后12周内，两种手术患者的HRQOL(SMD=-0.4)、疼痛(SMD=-0.3)和功能(SMD=-0.6)持续改善。

   • •

     客观指标：计时起立行走测试(TUG)改善显著(术前MD=-1.2秒，术后MD=-1.3秒)，6分钟步行测试(6MWT)术前提高39米，但膝关节活动度(ROM)变化未达临床意义阈值。

2. 2.

   干预方案特征

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     91%的干预包含力量训练，77%为混合模式(力量+有氧/平衡训练)

   • •

     典型方案：每周3次，持续6周，84%提供监督(57%为面对面指导)

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     实施场所：43%在医院/诊所进行，25%为家庭远程指导

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     行为技术支持：最常用的是"行为指导"(BCT4.1)、"行为示范"(BCT6.1)和"自我监测"(BCT2.3)

临床意义与局限

虽然效应值偏小，但功能改善(-10.2至-14.4分)已达到骨关节炎患者的临床重要差异阈值。值得注意的是，仅"行为指导"技术(BCT4.1)与功能改善显著相关(p=0.0067)，这为未来干预设计提供了重要参考。但研究存在随访期短(≤12周)、手术相关结局数据不足等局限。

实践启示

对于等待关节置换术的患者：

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  推荐进行至少6周、每周3次的力量主导型综合训练

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  应包含详细的运动指导手册和自我监测工具

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  理想情况下由物理治疗师提供面对面指导

  医疗机构需注意，这种干预虽未缩短住院时间，但可能通过改善患者功能状态间接降低护理负担。

未来方向

亟需建立统一的结局报告标准，探索运动干预对手术并发症等硬终点的影响，并开展成本效益分析。远程监督和数字化干预可能是解决医疗资源紧张的重要途径。