COVID-19疫情期间哈萨克斯坦医院抗菌药物使用模式与WHO AWaRe分类的对比评估：耐药性防控的紧迫性

这篇研究通过WHO AWaRe分类（Access/Watch/Reserve）系统评估了哈萨克斯坦阿克托比医院2019-2021年抗菌药物使用变化。研究发现"Watch"类抗生素（如头孢菌素、氟喹诺酮类）占比高达70%以上，远超WHO推荐的60%"Access"类目标，COVID-19大流行期间广谱抗生素滥用加剧。研究采用ATC/DDD（解剖治疗化学/限定日剂量）方法学，揭示了哈萨克斯坦抗生素管理缺陷，为全球抗菌素耐药性（AMR）防控提供了区域实证。

　　

抗菌药物耐药性（AMR）的全球挑战

世界卫生组织（WHO）制定的AWaRe分类（Access/Watch/Reserve）作为抗生素管理工具，在哈萨克斯坦的实施效果面临严峻考验。这项回顾性研究以阿克托比医院为样本，揭示了2019-2021年间抗生素使用模式的显著变化。

研究方法与数据采集

研究采用解剖治疗化学/限定日剂量（ATC/DDD）方法学，通过医院药房"1C:会计系统"和电子病历（EMR）提取数据。处方日剂量（PDD）与WHO限定日剂量（DDD）的比值计算采用创新公式：

PDD_i = 药品i总发放量(g)/处方总天数

患者住院天数则通过（出院日期-入院日期+1）的算法精确计算。

关键发现：Watch类抗生素主导

2019年基线数据显示：

• Access类（绿色）仅占24.8%（95%CI 7.3%-40.7%）

• Watch类（黄色）高达75.2%，包含19种药物

COVID-19疫情期间（2020-2021），医院转为定点收治机构后：

• 新增哌拉西林/他唑巴坦等Watch类药品

• 碳青霉烯类使用量从0.91 DDD/100床日激增至2.2

• 28%患者接受两种以上抗生素联合治疗

微生物耐药性验证

平行研究显示，肺炎患者分离菌株中：

• 肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）对氟喹诺酮类耐药率84%

• 鲍曼不动杆菌（A. baumannii）对碳青霉烯类耐药率92%

这解释了临床为何被迫选择Watch类抗生素。

统计分析与国际对比

卡方检验（χ2=5.77, p=0.056）显示趋势接近显著性阈值。与国际数据对比：

• 约旦Watch类使用量增加26%

• 英国COVID-19患者Watch类使用增长45.8%

• 孟加拉54%畅销抗生素属Watch类

政策建议与展望

研究提出十项改进措施，包括：

1. 1.

   建立AWaRe分类数据库

2. 2.

   开发国家监测系统

3. 3.

   加强非处方抗生素管控

4. 4.

   提升微生物检测能力

   特别强调需要制定符合哈萨克斯坦国情的抗生素管理计划（ASP），将Access类用药比例提升至WHO推荐的60%目标。

这项研究为发展中国家在突发公共卫生事件中的抗生素合理使用提供了重要范本，其方法论和创新性的PDD计算模型值得在资源有限地区推广。