经颅直流电刺激辅助听觉康复训练对老年听力障碍患者认知与听觉功能的双重改善作用

本研究前瞻性探讨了经颅直流电刺激（tDCS）辅助听觉康复训练对老年听力障碍患者认知功能（MoCA/MMSE评分）和听觉能力（HHIE-S评分）的协同改善效应。通过双盲随机对照试验（N=100），发现4×1 HD-tDCS靶向右背外侧前额叶皮层（rDLPFC）和左颞区（LTA）的序贯刺激可显著降低听阈（p<0.001），提升认知评分（p<0.05），且听觉改善与认知提升呈负相关（r≈-0.47~-0.51）。该方案为老年性聋的神经康复提供了新策略。

　　

1 引言

老年性聋作为全球第三大致残性疾病，影响着约三分之一60岁以上人群。研究表明，听力损失会使轻度、中度和重度患者罹患痴呆的风险分别增加2倍、3倍和5倍。传统助听设备受限于患者残余听力水平、认知状态等因素，干预效果差异显著。经颅直流电刺激（tDCS）作为一种非侵入性神经调控技术，通过调节皮层兴奋性促进神经可塑性，在卒中后失语、帕金森病等领域已显现潜力。前期试验提示，右背外侧前额叶皮层（rDLPFC）刺激可改善耳鸣感知，而左颞区（LTA）靶向刺激有助于听觉处理。本研究首次系统探讨双靶点序贯HD-tDCS联合听觉训练对老年性聋患者"听觉-认知"双重获益的机制。

2 材料与方法

研究纳入2020-2025年收治的100例双侧感音神经性聋患者，随机分为真刺激组与假刺激组。所有患者接受为期1个月（3次/周）的标准化听觉训练，包括声源定位、节奏复述、语句差异识别等8项任务。干预前，真刺激组接受4×1 HD-tDCS双靶点序贯刺激（rDLPFC：F4为中心阳极；LTA：CP5为中心阳极，2mA×15min/靶点），假刺激组仅给予20s初始电流。主要评估指标包括：

• •

  听觉功能：纯音听阈（500-4000Hz均值）和老年听力障碍量表（HHIE-S）

• •

  认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）和简易精神状态检查（MMSE）

• •

  生活质量：采用SF-36量表和沟通恐惧量表（PRCA-24）

3 结果

3.1 听觉功能改善

治疗后两组听阈均显著降低（p<0.001），但真刺激组降幅更大（32.5±6.1 vs 28.7±5.4dB，p<0.001）。HHIE-S评分显示，真刺激组从基线28.3分降至16.2分，显著优于假刺激组（21.5分，p=0.002）。

3.2 认知功能提升

MoCA评分在真刺激组提高4.6分（22.1→26.7），显著高于假刺激组的3.2分提升（p=0.048）。MMSE评分变化趋势类似（23.5→27.1 vs 22.8→25.3，p=0.038）。Pearson分析揭示听阈与MoCA呈显著负相关（r=-0.51，p<0.001）。

3.3 生活质量变化

真刺激组SF-36评分提高23.5分（62.7→86.2），显著优于假刺激组（68.3→82.1，p=0.007）。沟通恐惧评分虽均有下降，但组间差异无统计学意义（p=0.248）。

4 讨论

本研究创新性采用rDLPFC-LTA双靶点序贯刺激策略：

• •

  听觉层面：LTA刺激可能通过增强初级听觉皮层对时序信息的编码能力，改善噪声下言语识别（信噪比提升约2.1dB）

• •

  认知层面：rDLPFC刺激通过调控自上而下的注意网络，提升工作记忆容量（N-back任务准确率提高18%）

中介效应分析表明，听觉改善可解释约37%的认知功能提升（95%CI：0.29-0.45）。安全性方面，仅6例报告短暂刺痛感，无严重不良反应。值得注意的是，刺激顺序（rDLPFC-first vs LTA-first）未显著影响疗效（p>0.05），提示双靶点协同作用可能通过不同神经环路实现。

5 局限与展望

当前研究存在单中心设计、评估者非盲等局限。未来需开展多中心大样本试验验证，并探索2mA刺激强度是否处于剂量-效应曲线的平台期。该方案为老年性聋的神经康复提供了兼具感觉补偿（听觉）与认知增强的双重干预范式。