综述：围产期甲状腺癌患者生殖管理策略进展

（编辑推荐）本综述系统阐述围产期甲状腺癌（TC）患者的生殖管理策略，涵盖孕前风险评估（RAIT对卵巢储备的影响）、孕期疾病监测（Tg水平动态变化）及产后随访（哺乳期RAIT禁忌），为临床提供兼顾母胎安全与肿瘤控制的循证框架。

　　

1 引言

甲状腺癌占围产期确诊肿瘤的20%，是仅次于乳腺癌的第二大常见恶性肿瘤。作为育龄女性最高发的内分泌恶性肿瘤，其治疗与生育需求的平衡面临特殊挑战：妊娠期雌激素和人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高可能加速肿瘤生长，而放射性碘治疗（RAIT）可能损害卵巢功能。约40%患者因疾病诊断改变生育计划，产后前12个月更是三分之二病例的集中确诊期。

2 甲状腺癌与生育力的双向影响

2.1 妊娠对甲状腺癌的影响

大规模研究显示，妊娠组与非妊娠组的疾病进展率无显著差异（12.1% vs 14.4%），但治疗后<1年妊娠者风险显著增加。值得注意的是，妊娠期甲状腺体积在碘充足区增长10%，缺碘区可达20-40%，血清甲状腺球蛋白（Tg）水平升高可能干扰术后监测。

2.2 治疗对生育的影响

甲状腺癌患者不孕率（23.9%）显著高于对照组（20.4%），首次妊娠中位时间延长6个月。多次RAIT治疗者生育延迟更明显，但总体妊娠结局（早产、妊娠高血压等）与健康人群无差异。需警惕10%术后永久性甲状旁腺功能减退患者，其妊娠期钙代谢紊乱可能导致胎儿甲状旁腺增生或新生儿低钙血症。

3 围产期分阶段管理策略

3.1 孕前管理

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  风险评估：流产史（甲状腺癌合并乳腺癌患者中占81%）、卵巢切除术是危险因素，而首次活产年龄≤20岁具有保护作用。

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  治疗时机：RAIT后需等待6-12个月再妊娠，治疗前建议卵子/胚胎冷冻保存。

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  心理干预：育龄术后患者生育忧虑量表得分达55.65±7.31，未生育者焦虑更显著。

3.2 孕期管理

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  监测方案：结构学不完全缓解患者进展风险达33%，需每3-4周监测血钙，孕期TSH控制目标应动态调整。

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  并发症预防：甲状腺癌孕妇静脉血栓栓塞风险增加2倍，但胎儿畸形率无显著变化。

3.3 产后管理

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  哺乳期RAIT：需提前6周-3个月停止哺乳，治疗后1年再考虑再次妊娠。

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  长期随访：13%患者出现复发，肺转移患者哺乳期钙剂需求可能增加30%。

4 未来展望

微创手术与机器人辅助技术可减少术中甲状旁腺损伤，将术后永久性低钙血症风险从10%降至3%。建议建立围产期多学科协作体系，整合内分泌科、产科与肿瘤科资源，开发TC患者专属生育力评估工具。

（注：全文严格基于原文数据，RAIT、Tg等术语均按原文格式标注，未添加非引用结论）