I型胃神经内分泌肿瘤的临床管理：越少干预越好？

这篇综述通过意大利IRCCS Humanitas研究医院的真实世界数据，系统分析了23例I型胃神经内分泌肿瘤（gNETs）患者的36个病灶管理策略。研究证实这类G1/G2分级（Ki-67<3%/3%-20%）、中位7mm的肿瘤具有惰性生物学行为，内镜切除（EMR/ESD）对≤20mm病灶安全有效，术前超声内镜（EUS）仅在1例淋巴结转移病例中改变治疗决策。尽管复发率达27.7%（10/36），但无转移或肿瘤相关死亡，支持当前指南推荐的保守治疗趋势。

　　

背景与目的

I型胃神经内分泌肿瘤（gNETs）占所有胃肠道神经内分泌肿瘤的70%-80%，与慢性萎缩性胃炎（CAG）导致的胃酸缺乏性高胃泌素血症密切相关。这类肿瘤多表现为<1cm的多发黏膜下结节，5年生存率接近100%。意大利米兰Humanitas医院回顾性分析了2014-2024年间36个病灶的治疗数据，探讨最优管理策略。

材料与方法

研究纳入23例患者（男女比1:2），中位年龄60.7岁。病灶主要位于胃体（69.4%），72.2%呈Is型巴黎分型。术前36.1%病例接受EUS评估，组织学分级依据WHO标准（G1：Ki-67<3%，G2：3%-20%）。治疗方式包括：活检钳（5例）、冷圈套（4例）、热EMR（22例）、ESD（2例）等内镜技术，以及3例手术切除。

结果

关键发现包括：

1. 1.

   仅1例20mm G1病灶因EUS发现淋巴结转移转手术，另1例15mm G2病灶直接手术

2. 2.

   5mm G2病灶冷圈套切除后因Ki-67达14.5%追加手术

3. 3.

   中位随访14个月出现10例复发（中位3mm），70%经内镜再切除

4. 4.

   所有复发均为G1，无转移或死亡病例

讨论

肿瘤大小仍是主要预后因素：

• •

  ≤10mm病灶可考虑监测，但活检常导致完全切除

• •

  EUS对>10mm病灶的淋巴结评估价值明确，但对小病灶性价比存疑

• •

  EMR复发率6.5%（vs ESD 2.4%），但R1切除未影响生存

  争议点包括：

• •

  G2病灶无论大小均应切除

• •

  AI辅助诊断或可优化随访策略

结论

该研究验证了I型gNETs的惰性特征，支持对≤20mm病灶首选内镜治疗。EUS的精准适应证、复发监测间隔等仍需前瞻性研究验证。未来人工智能（AI）可能在风险分层和随访中发挥重要作用。