头颈部游离皮瓣重建手术围术期风险预测模型的临床价值与影响因素分析

这篇研究通过回顾性分析388例头颈部游离皮瓣手术患者数据，揭示了手术时长和红细胞输注与皮瓣并发症显著相关，而ASA-PS（美国麻醉医师协会体格状态分级）、CCI（查尔森合并症指数）和HN-CCI（头颈部查尔森指数）可有效预测全身并发症。研究首次验证了HN-CCI在该术式中的预测价值，为临床风险分层提供了简便工具。

　　

背景与方法

头颈部游离皮瓣重建手术是治疗恶性肿瘤和复杂缺损的重要方式，但患者常合并多种基础疾病，并发症风险居高不下。瑞典斯科讷大学医院团队开展了一项跨越13年（2009-2022）的回顾性研究，纳入388例连续病例，通过多源电子病历系统整合数据，采用逻辑回归分析评估了人口统计学特征、术前风险评估工具（ASA-PS、CCI、HN-CCI、NSQIP）、实验室指标和围术期变量与皮瓣障碍及全身并发症的关联。

关键发现：皮瓣并发症

研究显示14%患者出现皮瓣障碍，其中6%发生完全坏死。多变量分析揭示两个独立危险因素：手术时长每增加1小时，风险上升19.2%（OR 1.192）；48小时内输注红细胞使风险激增2.8倍（OR 2.835）。值得注意的是，相较于桡侧皮瓣（占42%），使用腓骨（OR 1.17-5.34）、肩胛（OR 1.06-8.02）或其他复合皮瓣（OR 1.39-7.30）均显著增加风险。术前ALT降低（p=0.04）和术中失血量增加（p=0.017）虽在单变量分析中显现关联，但多变量模型中未保持显著性。

全身并发症预测模型

12%患者出现全身并发症，包括脓毒症、静脉血栓和心律失常等。三种风险评估工具表现突出：ASA-PS分级每升高1级风险翻倍（OR 2.06）；CCI评分每增加1分风险提升28.5%（OR 1.285）；而HN-CCI≥1分更具针对性，风险达2.17倍（OR 2.169）。术前白蛋白每降低1 g/L，并发症风险增加7.2%（OR 0.928）。有趣的是，术中日均镁剂补充量每增加1 mmol，并发症风险微妙上升2.1%（OR 1.021），可能与电解质紊乱相关。

临床启示与创新点

该研究首次证实头颈部专用HN-CCI指数在预测全身并发症中的价值，其简化版（仅含5项核心指标）较传统CCI更适用于该人群。对于皮瓣保护，建议优先选择桡侧皮瓣、控制手术时长（中位9.5小时）并严格把握输血指征。术前白蛋白水平（中位40 g/L）可作为营养干预的敏感指标。研究团队特别强调，虽然NSQIP风险评估工具（预测严重并发症风险中位数15%）显示统计学意义，但临床实用性不及简易评分。

局限与展望

研究存在回顾性设计的固有局限，如未记录术者经验和血管吻合方式等细节。作者指出，未来应探索人工智能辅助的风险预测模型，但现阶段仍需依赖临床判断。该成果为多学科团队（MDT）决策提供了循证依据，特别是麻醉医师早期参与风险评估的价值得到强化。