慢性鼻窦炎患者基于2型炎症标志物的特征分析：欧洲CRS结局注册研究（CHRINOSOR）的发现

这篇研究通过欧洲多中心注册数据（CHRINOSOR），揭示了慢性鼻窦炎（CRS）患者中2型炎症（BEC≥150/μL、IgE≥100 IU/mL）与疾病严重度的关联。研究发现78%患者存在嗜酸性粒细胞增多（BEC），40%血清总IgE升高，但两者无显著相关性（Spearman r=0.06）。高BEC患者鼻息肉评分（NPS）、SNOT-22及嗅觉丧失VAS评分显著更高，而IgE水平与症状无关。研究强调了嗜酸性粒细胞作为2型炎症标志物的临床价值，为生物制剂精准治疗提供依据。

　　

ABSTRACT

慢性鼻窦炎（CRS）的临床分型正从传统表型转向基于解剖分布和炎症内型的分类。随着靶向2型炎症生物制剂的临床应用，准确评估炎症状态成为关键。本研究通过欧洲10家三级医疗中心的真实世界数据，首次系统比较了不同2型炎症标志物（血液嗜酸性粒细胞计数BEC、血清总IgE）与CRS临床特征的关联。

背景

CRS全球患病率达5%-12%，严重影响生活质量。尽管鼻用/全身糖皮质激素和内镜手术（ESS）是主要治疗手段，但约半数患者仍控制不佳。西方人群中，2型炎症是CRSwNP（伴鼻息肉型）的主要内型，其特征为嗜酸性粒细胞浸润、IgE升高及IL-4/5/13等细胞因子参与。

方法

研究纳入7国281例CRS患者，通过移动应用（Galenus Health）收集临床数据。采用非参数ANCOVA校正鼻息肉、哮喘等因素，分析BEC（150/250 cells/μL cutoff）和IgE（100 IU/mL cutoff）与NPS、SNOT-22量表及症状VAS评分的关联。

结果

标志物特征：

• •

  78.4%患者BEC≥150 cells/μL，63.7%≥250 cells/μL；40.1%血清IgE≥100 IU/mL

• •

  BEC与IgE无相关性（r=0.06），仅48.1%患者同时具备两项标志物升高

临床关联：

• •

  高BEC组（≥150）NPS增加1.3倍（p=0.05），嗅觉丧失VAS评分升高60%（p=0.03）

• •

  BEC≥250组更显著：鼻塞VAS升高64%（p=0.001），流涕VAS升高67%（p=0.0002）

• •

  IgE水平与任何症状无统计学关联

特殊人群：

• •

  哮喘合并患者（58.9%）SNOT-22评分增加15%（p=0.004），嗅觉VAS升高25%（p=0.002）

• •

  嗅觉障碍患者（VAS≥52mm）BEC中位数达400 cells/μL（p=0.01）

讨论

标志物价值：

嗜酸性粒细胞作为2型炎症标志物的优越性得到验证：

1. 1.

   与鼻息肉严重度（NPS）呈剂量依赖关系

2. 2.

   预测特异性症状（鼻塞、流涕、嗅觉丧失）

3. 3.

   影响睡眠障碍（p=0.04）和日常活动（p=0.004）

而血清总IgE的临床价值存疑，可能因CRSwNP中IgE多由金黄色葡萄球菌超抗原驱动，而非经典过敏途径。

临床启示：

• •

  EPOS2023指南将BEC临界值从250降至150 cells/μL具有合理性

• •

  哮喘和嗅觉障碍可作为无创筛查指标

• •

  生物制剂选择应优先参考BEC而非IgE

结论

该真实世界研究证实，欧洲CRSwNP患者以2型炎症为主（86.2%），嗜酸性粒细胞是核心生物标志物。研究为精准医疗提供重要依据：对高BEC患者早期启用IL-5/IL-4Rα抑制剂可能改善预后，而IgE检测的临床效用需重新评估。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如SNOT-22、VAS等均保留英文缩写；统计符号如p值、r值按原文格式呈现）