英格兰2型糖尿病患者心血管、肾脏及肝脏疾病死亡率与住院趋势研究：2009-2019年国家糖尿病审计数据分析

这篇研究通过英格兰国家糖尿病审计（NDA）数据，揭示了2009-2019年2型糖尿病（T2DM）患者死亡率与并发症住院率的变化趋势。研究发现，20-74岁人群总死亡率下降4%（RR 0.96），≥75岁人群下降2%（RR 0.98），主要归因于心血管疾病（CVD）死亡率降低。然而，50岁以下人群心血管住院率显著上升（RR 1.20），肾脏和肝脏疾病住院率全年龄段增长，凸显年轻患者疾病负担加重。研究还发现南亚裔患者死亡率改善更显著（RR 0.92），但社会经济不平等持续存在。

　　

1 引言

英格兰国家医疗服务体系（NHS）自2012年起加强糖尿病管理，但2型糖尿病（T2DM）并发症负担仍需系统评估。既往研究显示全球糖尿病患者心血管死亡率下降，但年轻人群趋势逆转。本研究利用国家糖尿病审计（NDA）170万患者数据，首次全面分析英格兰T2DM患者2009-2019年死亡率及心肌梗死（MI）、卒中、心衰、肝肾疾病住院率的时空变化。

2 材料与方法

研究纳入NDA链接医院统计（HES）和死亡登记的17,762,145人年数据，采用离散泊松回归模型，校正年龄、性别、种族、社会经济剥夺（IMD）和糖尿病病程。终点包括全因/病因特异性死亡率，以及MI（I21-22）、卒中（I61/I63-4）、心衰（I50）、肾病（N00-28）和肝病（K70-77）住院率。

3 结果

3.1 队列特征

2018-2019年队列中位年龄68.4岁，糖尿病病程≥15年者从10.8%增至20.1%，反映人群老龄化与早期诊断改善。南亚裔占比从9.3%升至11.1%，最贫困地区患者比例稳定在26%。

3.2 死亡率趋势

20-74岁人群死亡率从16.6/1000人年降至15.9（RR 0.96），≥75岁从93.4降至91.1（RR 0.98）。南亚裔死亡率降幅达8%（RR 0.92），白人群体无变化。最富裕地区死亡率降幅是最贫困地区的2倍（RR 0.91 vs 0.97）。

3.3 病因特异性死亡

心血管死亡降幅最大（20-74岁RR 0.88，≥75岁RR 0.85），但痴呆死亡率显著上升（20-74岁RR 1.15）。肝病相关死亡在≥75岁增长12%（RR 1.12），可能与脂肪肝疾病（NAFLD）流行相关。

3.4 住院率变化

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  心血管事件：20-49岁MI住院率激增30%（RR 1.30），≥75岁反降15%（RR 0.85）

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  肝肾疾病：全年龄段肾病住院率持续上升（50-74岁RR 1.14），肝病住院率增幅达49%（≥75岁RR 1.49）

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  种族差异：南亚裔MI住院风险高52%（RR 1.52），但卒中风险低6%（RR 0.94）

3.5 社会经济梯度

最贫困地区心衰住院率是最富裕地区的2倍（RR 2.04），但肝病住院的贫富差异缩小（RR 1.37 vs 1.17）。

4 结论

研究揭示英格兰T2DM管理三大挑战：

1. 1.

   年轻患者危机：50岁以下心血管事件激增，需强化HbA_1c和血压控制

2. 2.

   新兴并发症：肝肾疾病取代传统心血管病成为主要负担

3. 3.

   健康不平等：南亚裔虽死亡率改善，但MI住院风险仍高；贫困地区医疗资源不足

该研究直接推动NHS追加1460万英镑专项经费，用于优化早发型T2DM管理策略。未来需关注非传统并发症筛查及精准化分层干预。