综述：肠易激综合征和炎症性肠病中的睡眠障碍、疲劳与免疫标志物：一项系统评价

这篇系统评价深入探讨了胃肠道疾病（IBS和IBD）与睡眠障碍、疲劳及免疫标志物的关联，揭示了疾病严重程度与睡眠质量、疲劳水平的强相关性。研究强调IBS患者的主观睡眠障碍更显著，而IBD的炎症状态可能通过细胞因子（如TNF-α、IL-1β）和激素（如瘦素）影响昼夜节律。推荐关注疾病活动度、免疫通路（如CRP/瘦素）和心理共病（焦虑/抑郁）的交互作用，为临床干预提供新视角。

　　

摘要

胃肠道疾病如肠易激综合征（IBS）和炎症性肠病（IBD）以腹痛和排便异常为特征，而睡眠障碍和疲劳是其常见共病。研究表明，胃肠道症状与睡眠质量存在双向关联：睡眠不佳可能加重症状，而症状负担也可能独立导致睡眠问题。本文通过系统评价18项研究（7项IBS、9项IBD、2项混合），发现IBS患者的疲劳和睡眠障碍程度高于IBD，且疾病严重程度与两者显著相关。

背景

昼夜节律系统通过外周生物钟协调睡眠-觉醒周期与胃肠功能，其紊乱可能同时影响睡眠和肠道健康。轮班工作者胃肠道症状高发的现象，以及动物模型中睡眠剥夺加剧肠道炎症的结果，均支持这一关联。IBS患者存在肠道微炎症（如肥大细胞活化），而IBD的慢性炎症状态可能通过免疫激活（如TNF-α）直接干扰睡眠调节。

方法

基于PRISMA指南的系统检索涵盖5大数据库，纳入标准包括确诊的GI疾病患者与健康对照，使用已验证的睡眠（PSQI/ESS）或疲劳（FIS/M-FIS）评估工具。质量评估采用纽卡斯尔-渥太华量表，发现9项研究为高质量。

关键结果

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  疲劳差异：IBS患者FIS评分（68.4±32.9）显著高于对照（15.5±11.6），IBD患者FACIT-F评分（40.9±8.5）亦低于健康人群（45.6±4.3）。瘦素水平与IBS疲劳呈正相关（r=0.31）。

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  睡眠质量：73%的IBS患者PSQI>5（对照仅13%），且IBD活动期患者PSQI评分（9[6-12]）高于缓解期（7[4-9]）。

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  免疫关联：IBD中CRP（r=0.22）、粪钙卫蛋白（r=0.48）与PSQI评分显著相关；IBS结肠黏膜肥大细胞浸润与疲劳评分呈强相关性（r=0.64）。

讨论

疾病严重度的核心作用：腹痛频率和Mayo评分与睡眠质量负相关，提示症状管理或为改善睡眠的靶点。

免疫-昼夜节律轴：瘦素的昼夜分泌模式与睡眠周期同步，其异常可能通过促炎作用（如IL-6释放）加剧疲劳。IBD患者中，活动期粪便钙卫蛋白与疲劳的正相关性（r=0.44）进一步支持炎症的关键角色。

心理共病的影响：焦虑/抑郁评分在IBS/IBD中均升高，且与PSQI分显著相关（如HADS焦虑r=0.21），凸显心身交互的复杂性。

局限性

研究异质性高，缺乏统一评估工具；激素（如皮质醇）和菌群-肠-脑轴数据不足；多数未控制药物（如糖皮质激素）对睡眠的混杂影响。

未来方向

需前瞻性研究明确因果关系，探索靶向瘦素或TNF-α的干预策略，并开发整合睡眠改善的综合治疗方案。