贲门失弛缓症治疗后食管癌风险再评估：基于美国多中心回顾性倾向匹配队列研究的重要发现

来自美国多中心的研究团队通过TriNetX数据库开展大规模回顾性研究，采用倾向匹配队列分析贲门失弛缓症（Achalasia）患者食管癌和巴雷特食管（BE）风险。结果显示：7,863例患者中食管癌风险显著增高（RR 2.87，95%CI 1.56-5.27），但绝对风险仅0.51%；BE风险增加54%（2.80%）。POEM与Heller肌切开术的BE风险无差异。该研究为修订内镜监测指南提供了重要依据。

　　

这项突破性研究揭示了贲门失弛缓症与食管癌风险的潜在关联。科研人员利用TriNetX医疗数据库，通过国际疾病分类（ICD）和现行操作术语（CPT）代码精准锁定7,863名接受过下食管括约肌（LES）靶向治疗（包括Heller肌切开术、经口内镜下肌切开术POEM和气囊扩张术）的患者。

令人瞩目的是，在平均3.18年随访中，贲门失弛缓症患者食管癌发生率是对照组的2.87倍（p<0.001），但绝对风险仍保持低位（0.51%）。更值得关注的是，巴雷特食管（BE）风险也显著升高54%，达到2.80%的发病率。有趣的是，POEM和Heller肌切开术这两种主流术式在BE风险上竟然打了个平手（RR 1.0，p>0.99）。

这些发现如同投下了一枚"监测指南修订信号弹"——虽然绝对风险不高，但在较短时间内就观察到显著差异，强烈提示当前的内镜随访策略可能需要重新评估。研究团队特别采用1年"观察缓冲期"排除继发性恶性病例，并通过倾向评分匹配消除混杂因素，使结论更具说服力。