彩票激励机制对坦桑尼亚女性性工作者STI/HIV发病率的影响：RESPECT-2随机对照试验结果

本研究针对低收入国家女性性工作者(FSW)HIV/HSV2高感染率问题，通过随机对照试验评估彩票激励干预对性传播感染预防的效果。研究团队在坦桑尼亚达累斯萨拉姆对2,206名FSW进行36个月追踪，发现每周10人获得50美元彩票奖励的干预方案虽被参与者高度认可，但未显著降低HIV/HSV2复合发病率（RD:-0.006,95%CI-0.05,0.04）。该研究为经济激励在关键人群HIV防控中的应用提供了重要循证依据，同时揭示了高流失率对干预评估的挑战。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，女性性工作者(FSW)承受着不成比例的HIV/性传播感染(STI)负担，其HIV感染风险是普通女性的30倍。尽管全球在HIV防控方面取得进展，但针对这一关键人群的干预仍面临巨大挑战。贫困、工作环境风险以及无保护性行为的高报酬等因素，共同构成了FSW群体独特的健康风险格局。既往研究表明，小额经济激励可能改变高风险性行为，但针对FSW群体的彩票激励效果尚不明确。这项发表在《AIDS and Behavior》的研究，正是为了填补这一重要知识空白。

研究团队采用随机对照试验设计，在坦桑尼亚达累斯萨拉姆招募2,206名HIV阴性FSW，随机分为基础服务组（对照组）和彩票激励组（干预组）。关键技术方法包括：1）采用应答者驱动抽样(RDS)进行人群招募；2）每周随机选择10名干预组参与者进行梅毒和滴虫检测，阴性者可获得100,000坦桑尼亚先令（约50美元）奖励；3）通过指纹识别系统防止重复注册；4）使用快速检测和ELISA方法进行HIV/HSV₂等生物标志物检测；5）采用线性概率模型分析干预效果。

研究结果部分显示：

1. 1.

   主要终点指标：36个月随访时，对照组HIV/HSV₂复合发病率为17.3%，干预组为16.8%，未达统计学显著性（RD:-0.006,95%CI-0.05,0.04）。

2. 2.

   次要终点指标：

   • •

     HIV单独发病率：对照组1.8% vs 干预组1.3%（RD:-0.005）

   • •

     HSV₂发病率（基线阴性者）：对照组24.5% vs 干预组25.8%

   • •

     可治愈STI患病率差异不显著

3. 3.

   行为改变：自报风险行为减少的比例在两组间无显著差异，但76.4%干预组参与者认为现金奖励"非常"或"有些"促进行为改变。

4. 4.

   项目接受度：98%参与者表示愿意参加类似项目，基础服务（如免费STI检测和治疗）获得高度评价。

讨论部分指出，尽管彩票激励未达预期效果，但研究具有多重重要意义：

1. 1.

   方法学贡献：作为首个在FSW中评估彩票激励的大规模RCT，为后续研究设计提供重要参考。高流失率（49.4%）和COVID-19干扰提示未来研究需强化追踪策略。

2. 2.

   理论启示：每周约1,000先令的期望激励可能不足以抵消无保护性行为的收入诱惑（每次差价约5,000先令），提示激励强度需与行为机会成本匹配。

3. 3.

   实践价值：基础服务（检测、治疗、咨询）获得高度认可，支持将其作为FSW健康干预的核心组件。研究者建议未来可探索组合干预策略，或将激励重点转向HIV预防服务的持续参与。

该研究由世界银行战略影响评估基金(SIEF)支持，Marianna Balampama等作者强调，虽然彩票激励未显效，但揭示了经济激励设计中的关键考量因素，为制定更具针对性的FSW健康干预方案提供了重要循证依据。研究结果对实现UNAIDS 95-95-95目标和阻断HIV在关键人群中的传播链具有重要参考价值。