综述：撒哈拉以南非洲儿童营养不良相关因素的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析揭示了撒哈拉以南非洲0-59月龄儿童营养不良（包括生长迟缓（stunting）、低体重（underweight）和消瘦（wasting））的关键风险因素，特别强调腹泻、低出生体重（low birthweight）和母亲低教育水平的协同危害作用，为制定针对性干预策略提供了循证依据。

　　

摘要

研究证实撒哈拉以南非洲地区0-59月龄儿童营养不良（定义为能量和营养素摄入不足）仍是重大公共卫生问题，表现为生长迟缓（身高别年龄Z评分<-2SD）、低体重（体重别年龄Z评分<-2SD）和消瘦（体重别身高Z评分<-2SD）。通过分析49项研究（含189,195名儿童）发现，腹泻使整体营养不良风险增加77%（OR=1.77），消瘦风险增加92%（OR=1.92）；低出生体重使生长迟缓风险提升2.35倍；母亲低教育水平与低体重显著相关（OR=1.55）。这些发现揭示了需优先干预的跨领域风险因素。

方法学

采用PRISMA指南和PECO(ST)框架，检索PubMed等5个数据库2004-2024年的文献。纳入标准包括：使用WHO儿童生长标准Z评分、报告校正比值比（OR）的研究。通过随机效应模型合并效应量，采用I²统计量和Cochrane Q检验评估异质性。研究质量用JBI工具评估（中位得分6分）。

关键发现

1. 直接因素

• •

  腹泻：通过营养流失和脱水机制，与所有营养不良类型显著相关，尤其导致消瘦风险激增92%（95%CI 1.48-2.48）。

• •

  低出生体重（<2.5kg）：使生长迟缓风险达2.35倍（95%CI 1.84-3.00），反映胎儿期营养储备不足的长期影响。

2. 基础因素

• •

  母亲教育：仅接受初级教育的母亲，其子女低体重风险增加55%（OR=1.55）。教育水平影响喂养实践和卫生决策能力。

• •

  经济地位：贫困家庭儿童生长迟缓风险增加46%（OR=1.46），凸显资源获取不平等的影响。

3. 环境因素

• •

  卫生设施：未改善水源使营养不良风险增加21%（OR=1.21），而缺乏洗手习惯与消瘦风险呈11倍关联（单研究OR=11.00）。

• •

  家庭规模：子女≥3人的家庭营养不良风险升高87%（OR=1.87），反映资源稀释效应。

异质性挑战

73%分析存在显著异质性（I²>50%），主因包括：

• •

  变量定义差异（如"大家庭"在研究中界定为2-5人不等）

• •

  地域偏倚（61%研究来自埃塞俄比亚）

• •

  混杂因素调整不一致（仅37%研究明确说明）

干预启示

研究建议三级预防策略：

1. 1.

   初级预防：推广产前营养补充（如铁剂）降低低出生体重率

2. 2.

   二级预防：通过社区健康教育改善腹泻管理（如ORS使用）

3. 3.

   三级预防：针对农村地区实施学校供餐计划，结合母亲识字教育

局限与展望

当前证据存在地理集中性、横断面设计为主等局限。未来需开展多国队列研究，并探索气候变迁对粮食安全的新影响。值得注意的是，洗手干预的效应量虽大（OR=11.00），但仅基于单研究，需更多证据支持。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）