神经重症患者机械通气期间膈肌形态与功能特征及其与呼吸肌力的相关性研究

这篇研究通过超声评估20例神经重症机械通气（IMV）患者的膈肌厚度（DT）和移动度（DE），发现DT与最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）呈中度相关（r=-0.45/r=0.50），提示膈肌形态可作为呼吸肌力评估的生物标志物，但未发现其与ICU住院时长或IMV持续时间显著相关，为临床呼吸康复监测提供了新依据。

　　

引言

神经重症患者常因脑损伤导致呼吸功能障碍，需长期接受有创机械通气（IMV），但IMV可能引发膈肌萎缩。本研究首次系统评估神经重症患者IMV期间的膈肌形态与功能特征，探索其与呼吸肌力的关联，为临床监测提供新视角。

方法

研究纳入20例接受压力支持通气（PSV）24-72小时的神经重症患者，采用超声测量膈肌厚度（DT）和移动度（DE），并通过数字式测压仪（MVD300）检测最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）。所有操作由经验丰富的物理治疗师完成，设备均经标准化校准。

结果

患者平均DT为1.7 mm，DE为20.4 mm。MIP与DT呈负相关（r=-0.45），MEP与DT呈正相关（r=0.50），表明膈肌增厚可能提升呼气力量。值得注意的是，女性患者MIP较男性低92%，但性别未显著影响膈肌形态。DT与ICU住院时长、IMV持续时间等临床指标无显著关联。

讨论

研究发现辅助通气模式（如PSV）可能延缓膈肌萎缩，这与Grassi等学者提出的"控制通气导致DT每日减少3.5%"的结论形成对比。尽管样本量限制可能影响统计效力，但结果提示DT可作为呼吸肌力衰退的早期预警指标。肥胖和哮喘患者的膈肌适应性改变（如DT增厚但DE不变）为后续研究提供新方向。

临床意义

超声作为无创评估工具，其高重复性（ICC 0.876-0.999）使其适合监测神经重症患者膈肌功能变化。物理治疗师可通过定期DT测量调整呼吸训练方案，预防ICU获得性衰弱（ICU-AW），这对改善患者长期预后具有重要价值。

局限性与展望

研究未追踪患者出院后功能恢复情况，未来需开展纵向研究明确DT与拔管成功率的关系。标准化评估时间窗和扩大样本量将有助于提升结论可靠性。