长效杀虫蚊帐结合健康教育对疟疾防控的协同效应评估：来自巴西农村社区的实证研究

本研究针对疟疾流行区防控工具使用率低的问题，通过巴西Porto Velho地区10个农村社区的干预试验，评估了健康教育与社会动员策略(HESMS)对长效杀虫蚊帐(LLINs)使用效果的影响。研究发现LLINs安装接受率达99.93%，57.41%居民坚持使用，但24小时内就诊率未显著提升。成果为热带地区疟疾综合防控提供了社区实践范本，发表于《Malaria Journal》。

　　

疟疾作为由按蚊传播的寄生虫病，每年造成全球2.63亿感染病例，其中96%集中在30个高负担国家。尽管长效杀虫蚊帐(LLINs)被WHO推荐为核心防控工具，但实际应用中常面临使用依从性差、维护不当等问题。巴西亚马逊地区的农村社区因地理隔离和卫生资源匮乏，疟疾传播风险尤为突出。Fabio Medeiros da Costa团队在《Malaria Journal》发表的研究，首次系统评估了健康教育与社会动员策略(HESMS)对LLINs实施效果的促进作用。

研究团队采用多维度技术方法：在Jirau水电站影响区域的10个社区开展为期3年(2010-2012)的队列研究，通过"全覆盖"方式分发8,083顶Interceptor^? LLINs；培训17名本地 endemic disease agents（地方病防控专员）进行标准化问卷调研（n=432）；采用贝叶斯中断时间序列模型(BSTS)分析干预前后24小时内就诊率变化；结合流行病学数据监测疟疾发病率趋势。

结果部分

社区接受度与使用行为

通过"flooding"分发策略实现99.99%的LLINs安装率，92.13%家庭实现全员覆盖。问卷显示57.41%居民能坚持每晚使用，87.5%遵守每三月清洗规范，但2.08%居民仍否认其防护价值。

诊断及时性分析

Bayesian模型显示，Abuna和Imbauba-Jirau两个持续报告病例的村庄，干预后24小时内就诊率分别为65%(SD=19%)和61%(SD=31%)，与反事实预测无统计学差异(p>0.05)。

疟疾发病率变化

病例数从2010年1,257例持续下降至2015年29例，降幅达97.7%。其中Penha和Abacaxi地区在2014年后实现零病例，印证LLINs的长期防护效果。

讨论与启示

该研究证实HESMS能有效提升LLINs的社区接受度（99.93%）和规范使用率（57.41%），但未能改变居民延迟就医的行为模式。值得注意的是，在基础设施薄弱的矿区（如Vai Quem Quer），病例清零更早实现（2013年），暗示环境因素对干预效果的调节作用。作者强调应加强基层卫生人员培训，解决Linha 101等地区诊断漏报问题。研究创新性地证明，在亚马逊雨林特殊生态背景下，持续的教育干预比单纯分发LLINs更能维持防控效果，为全球疟疾消除行动提供了"硬件+软件"的双轨策略范本。