索马里摩加迪沙境内流离失所者免疫接种覆盖率的决定性因素：教育差距与婚姻状况的影响

本研究针对索马里境内流离失所者(IDPs)疫苗接种覆盖率不足的问题，通过横断面调查揭示了教育水平和婚姻状态的关键作用。研究人员在Banadir地区的ANFAC和Sahal营地采用分层系统抽样(n=384)，发现完成中等教育者接种率高达72.6%(AOR=3.82)，而高等教育更使接种可能性提升8倍(AOR=7.95)。该研究为冲突地区制定整合教育干预与移动接种的精准策略提供了实证依据，对实现IA2030全球免疫目标具有重要意义。

　　

在索马里这个饱受冲突摧残的国家，免疫接种率长期徘徊在危险的低水平——全国仅有不到50%的儿童完成DTP₃(白喉-破伤风-百日咳三联疫苗第三剂)接种，而流离失所者(IDPs)的情况更为严峻。摩加迪沙拥挤的难民营中，孩子们不仅面临战乱威胁，更暴露在疫苗可预防疾病的阴影下。这种状况与全球疫苗行动计划(GVAP)设定的90%覆盖率目标相去甚远，也严重阻碍着免疫议程2030(IA2030)中"零剂量儿童减半"愿景的实现。

Yusuf Hared Abdi等研究者将目光聚焦于这个被遗忘的角落。他们发现，尽管经济因素常被视为疫苗接种的主要障碍，但在索马里IDPs的特殊环境中，教育水平与婚姻状况可能扮演着更关键的角色。为验证这一假设，团队在2025年3月对Banadir地区两个典型营地(ANFAC和Sahal)展开调查，采用科学的抽样方法获取了384份有效数据。

研究采用横断面设计，通过结构化问卷收集数据，疫苗接种状态通过免疫卡或可靠自报确认。统计方法上，除卡方检验外，特别运用多变量逻辑回归模型控制混杂因素，确保教育等因素的独立效应得以准确呈现。样本选择注重代表性，纳入标准包括在营地居住≥6个月的成年居民，通过营地官方登记簿进行系统抽样。

免疫接种覆盖现状

数据显示两个营地整体接种率存在显著差异，反映出服务可及性的地域不平等。值得注意的是，自我报告与卡片记录的差异率高达23%，提示在脆弱环境中数据质量面临的特殊挑战。

教育的关键作用

多因素分析揭示惊人发现：与未受教育者相比，中等教育程度使完全接种几率激增3.8倍(95%CI:1.74-8.40)，高等教育更达7.95倍(3.33-19.01)。这一效应在调整收入、职业等变量后依然强劲，说明教育可能通过健康素养、信息获取等途径产生独立影响。

婚姻状态的意外关联

离婚/丧偶者接种率显著低于单身群体(AOR=0.33，p=0.015)，研究者推测这可能反映单身母亲在决策自主性上的优势，或暗示寡妇群体面临的多重社会排斥。与之对比，婚姻状态本身(p=0.075)与城乡差异(p=0.074)在调整模型中均未达显著水平。

态度与行为的悖论

尽管78%受访者认同疫苗安全性，但该态度与实际接种行为无统计学关联(p=0.989)。这一发现挑战了传统健康信念模型，提示在极端脆弱环境中，积极态度可能被结构性障碍所抵消。

这项发表在《Archives of Public Health》的研究，其价值不仅在于揭示教育这一可干预因素的关键作用，更提出了冲突地区免疫促进的新思路。研究者建议：将移动接种站与教育项目捆绑实施，利用索马里红新月会成功的流动服务经验；开发适合低文化群体的视觉化教育工具；在援助物资分发点嵌入接种服务以降低机会成本。这些发现为全球脆弱地区实现IA2030目标提供了索马里方案，证明在资源极度匮乏时，人力资本投资可能比单纯物质援助更具成本效益。

研究同时留下重要未解之谜：为何经济因素在单因素分析中显现效应，却在多模型中失去显著性？这提示未来需要更大样本的队列研究，以解析教育-贫困-接种行为间的复杂中介路径。正如作者强调，在索马里这样 patriarchal(父权制)社会，女性教育带来的代际健康效益，可能是打破贫困与疾病恶性循环的杠杆支点。