孟加拉国COVID-19疫苗支付意愿及其影响因素：一项基于理论与行为模型的横断面研究

为解决COVID-19疫苗免费接种政策可持续性挑战，Mohammad Bellal Hossain团队通过混合方法（线上+线下）调查1497名孟加拉国居民，发现仅51.6%受访者愿自费接种（中位数支付300 BDT）。研究揭示教育程度（aOR 1.98）、疫苗知识（aOR 1.09）及主观规范（aOR 1.25）显著提升支付意愿，而负面态度（aOR 0.91）与注册障碍降低意愿。该成果为资源有限国家制定分层补贴策略提供关键证据，发表于《JMIRx Med》。

　　

论文解读

在COVID-19大流行背景下，疫苗被视为终结疫情的关键工具。然而对于孟加拉国等中低收入国家，免费接种政策面临严峻财政压力——该国74%医疗支出需个人自付，18.7%人口处于贫困线以下。更棘手的是，既往研究显示民众对疫苗的支付意愿(Willingness to Pay, WTP)受宗教观念、收入水平等多重因素影响，但缺乏全国代表性数据。这种政策困境催生了Mohammad Bellal Hossain团队的研究：若半数民众拒绝付费，政府如何平衡财政可持续性与免疫覆盖率？

为破解这一难题，研究者设计了一项创新性的混合模式调查。他们采用理论计划行为模型(Theory of Planned Behavior, TPB)框架，于2021年2月通过线上问卷（31.7%）结合线下访谈（68.3%）收集1497份样本，覆盖孟加拉国8个行政区的城乡人群。研究特别采用事后分层加权技术，确保数据与全国人口年龄结构匹配。

关键技术方法

研究团队构建包含12个模块的问卷，采用5点Likert量表评估疫苗知识（Cronbach α=0.643）、接种流程认知（α=0.765）及TPB四大维度：疫苗态度（α=0.739）、主观规范、行为控制和预期后悔。通过多阶段逻辑回归分析，控制教育、收入等混杂因素。数据收集严格遵循伦理规范，获孟加拉国医学研究委员会批准（注册号39131012021）。

主要研究结果

背景特征与支付意愿差异

加权样本显示51.6%（772/1497）受访者愿支付疫苗费用，中位金额为300 BDT（约2.4美元）。非穆斯林群体支付意愿是穆斯林的1.4倍（aOR 1.4），硕士以上学历者意愿达无学历者的1.93倍（aOR 1.93）。地域分析发现，锡尔赫特地区居民支付意愿显著高于巴里萨尔（aOR 4.70）。

行为模型的关键发现

知识水平每提升1分，支付概率增加9%（aOR 1.09）；而负面态度每增强1单位，支付概率下降9%（aOR 0.91）。值得注意的是，主观规范（如家庭支持）显示出最强关联性（aOR 1.25），但线上注册障碍使支付意愿降低16%（aOR 0.84）。

支付金额的阶层分化

高收入群体（>40,000 BDT/月）平均愿支付1256 BDT，是低收入组的3.2倍。这种"支付鸿沟"凸显经济能力对疫苗可及性的决定性影响。

结论与政策启示

该研究首次系统描绘孟加拉国COVID-19疫苗支付意愿的全景图，揭示教育干预与行为塑造的双重路径。针对发现的核心矛盾，作者提出三级策略：1）通过宗教领袖合作消除穆斯林群体疑虑；2）简化注册流程，开发非数字化渠道；3）建立收入分级补贴制度，重点覆盖农业劳动者等弱势群体（支付意愿仅36.4%）。这些发现不仅为疫苗定价提供经济学依据，更创新性地将TPB模型应用于公共卫生政策设计，为全球中低收入国家应对健康危机提供范本。论文中揭示的"知识-态度-支付"传导机制，也为后续疫苗推广研究开辟了新视角。