泰国普通风险人群结直肠癌筛查的可及性现状及影响因素研究：基于Andersen行为模型的分析

本研究针对泰国普通风险人群结直肠癌(CRC)筛查率低的问题，通过横断面调查揭示了筛查可及性现状及关键影响因素。研究人员基于Andersen行为模型，发现信息接收(OR=4.23)、疾病意识(OR=1.16)和共病严重程度(OR=1.75)是主要驱动因素，筛查率(51.5%)仍低于全球平均水平。该研究为优化CRC筛查策略提供了循证依据，特别强调信息传播对提升筛查参与率的核心作用。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，结直肠癌(CRC)作为全球发病率第三的恶性肿瘤，其防控形势尤为严峻。泰国的情况更是不容乐观——CRC已成为该国女性第二大、男性第三大常见癌症，预计2025年新增病例将达19,064例。尽管早期筛查能显著提升五年生存率至91.5%，但现实却令人忧心：近半数患者确诊时已属晚期，导致生存率骤降至16.2%。更值得关注的是，作为国家免费筛查政策覆盖的普通风险人群(50-70岁)，其粪便免疫化学检测(FIT)参与率仅为9.74%，远低于54%的全球平均水平。这种"政策普惠"与"实际低参与"之间的巨大鸿沟，正是Siriphan Phamornpon团队在《BMC Health Services Research》发表这项研究的核心关切。

为破解这一公共卫生难题，研究团队创新性地采用Andersen行为模型作为理论框架，在泰国四大区域的7个初级卫生保健中心开展横断面调查。这项研究不仅首次在全国范围内揭示了CRC筛查可及性现状(51.5%)，更通过多因素分析发现了三大关键杠杆：信息传播的惊人影响力(每增加1分信息接收评分，筛查几率提升4.23倍)、健康意识的催化作用(OR=1.16)，以及共病严重程度的双重效应(OR=1.75)。这些发现犹如一盏明灯，为泰国乃至中低收入国家优化癌症筛查策略提供了精准的干预靶点。

研究方法上，团队采用多阶段抽样在530名普通风险人群中展开调查。通过结构化问卷收集人口统计学特征、Charlson共病指数(CCI)等数据，采用Kuder-Richardson和Cronbach's alpha检验工具信效度。关键变量包括：知识水平(0-25分)、健康意识(0-36分)、信息接收度(0-5分)，通过多因素logistic回归分析筛查可及性的预测因素。

主要结果呈现：

1. 1.

   筛查参与现状：总体筛查率为51.5%，显著高于国家数据库记录的9.74%，但仍落后于全球平均水平。

2. 2.

   人口学特征差异：女性(73.4%)、已婚者(69.4%)和低教育水平者(66.6%)构成主要人群，高知识水平(53%)与高健康意识(56.8%)群体更易参与筛查。

3. 3.

   关键影响因素：

   • •

     信息接收度(β=1.44, p<0.001)展现最强预测力

   • •

     健康意识每提升1分，筛查几率增加16%

   • •

     共病指数(CCI)每升高1分，参与可能性上升75%

讨论与启示：

研究揭示了泰国CRC筛查体系的"信息鸿沟"现象——39.1%受访者处于低信息接收水平，这直接制约筛查参与率。值得注意的是，共病患者的更高参与率(OR=1.75)暗示医疗接触频率的关键作用，而无症状人群的"健康者偏差"成为主要障碍。作者建议采取双轨策略：一方面通过村卫生志愿者网络强化信息传播，另一方面将筛查咨询纳入慢性病随访体系。这些发现对实现WHO"2030年非传染性疾病死亡率降低33.3%"的目标具有重要实践价值。

该研究的创新性在于首次在全国层面验证Andersen模型在癌症筛查领域的适用性，特别是揭示了信息接收这一被低估的关键变量。局限性在于样本主要来自卫生服务使用者，可能高估实际筛查率。未来研究可探索多媒体干预对提升信息接收度的效果，以及如何将筛查促进整合到初级卫生保健的常规服务中。这些发现不仅为泰国完善国家癌症控制计划提供数据支撑，也为其他中低收入国家设计精准筛查策略提供了可借鉴的范式。