居家与社区养老服务(HCBSs)对中国老年人抑郁症状的影响：一项全国性横断面调查

为解决中国老龄化背景下老年人抑郁症状高发与居家社区养老服务(HCBSs)利用率低的矛盾，研究人员基于CHARLS 2020数据开展全国性横断面研究。结果显示HCBSs使用可使抑郁风险降低51.4%(OR=0.486)，尤其在农村地区效果显著(OR=0.414)，但总体利用率仅20.2%。该研究为优化中国HCBSs资源配置提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，中国60岁以上人口占比已达18.7%，其中抑郁症患病率高达25.55%，居东亚国家首位。传统家庭养老模式因"空巢化"和人口流动面临挑战，而机构养老又存在费用高、适应性差等问题。居家与社区养老服务(HCBSs)作为国际通行的解决方案，在中国自2008年推广以来覆盖率已提升至62%，但实际利用率仅20.2%，且存在显著的城乡差异。这种"高供给低使用"的矛盾现象背后，是服务内容与老年人需求错配、资源配置不均等深层问题。在此背景下，Chen Yifang和Zuo Xinyi团队在《BMC Health Services Research》发表的研究，首次在全国层面揭示了HCBSs对中国老年人抑郁症状的影响机制。

研究采用多阶段概率比例抽样(PPS)技术，基于2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据，纳入8,692名60岁以上老年人。通过10项流行病学研究中心抑郁量表(CES-D¹⁰)评估抑郁症状，定义得分≥10分为阳性。HCBSs使用情况涵盖7类服务，包括养老机构/日托中心、定期体检、家庭病床等。采用卡方检验和二元逻辑回归模型，在控制个体和省级层面混杂因素后分析关联性。

研究结果显示：在"HCBSs使用与抑郁症状的关联性"方面，使用HCBSs的老年人抑郁风险显著降低(OR=0.486)，这种保护作用在农村地区更为突出(OR=0.414)。在"人口学特征差异"方面，女性、单身、文盲、农村居民、无退休金者抑郁风险更高，其中农村女性风险达1.688倍。在"健康相关因素"中，自评健康(SRH)"极差"者的抑郁风险是参照组的4.6倍，患两种慢性病者风险增加1.48-2.01倍。在"省级特征影响"方面，每万人医疗机构床位数第二四分位区的居民抑郁风险最高，而GDP水平无显著影响。值得注意的是，东部地区虽GDP最高(87,752元)，但每万人床位数(57.5张)低于全国均值(66.1张)，反映出医疗资源配置与经济水平不匹配的问题。

讨论部分指出，HCBSs通过缓解地理隔离、增强社会参与等机制改善心理健康，尤其对农村"三重弱势"群体(女性、低教育、无保障)效果显著。但服务供需错配导致利用率低下，建议政策制定时需关注：1)扩大农村基础服务覆盖，如老年餐桌、日间照料；2)优化医疗资源配置，解决"东部高GDP低床位"矛盾；3)开发差异化服务包，针对慢性病患者加强健康管理。该研究为《"十四五"国家老龄事业发展规划》提供了实证依据，对全球老龄化应对策略具有参考价值，特别是在中低收入国家的社区心理健康干预模式探索方面。未来研究可进一步分析具体服务类型(如健康检查vs娱乐活动)的效果差异，并开展纵向追踪验证因果关系。