综述：贾第虫感染作为荨麻疹皮肤表现的临床、诊断和治疗特征系统评价

本综述系统评价了贾第虫(Giardia)感染相关荨麻疹的临床特征，纳入23例患者数据（4-56岁），发现慢性荨麻疹占比更高（57%），常见伴随腹泻（43%）、腹痛（30%）等消化道症状。诊断推荐粪便镜检结合ELISA检测，甲硝唑（metronidazole）治疗有效率达91%。研究首次证实IgE介导的肥大细胞（MCs）活化与寄生虫诱导的Th2免疫反应（IL-25/IL-33/TSLP）是核心机制，为不明原因荨麻疹的鉴别诊断提供了新思路。

　　

背景

贾第虫病是由蓝氏贾第虫（Giardia lamblia，又称G. duodenalis或G. intestinalis）引起的全球最常见肠道原虫感染。尽管50-75%感染者无症状，但典型症状包括腹泻、腹胀等消化道表现。近年研究发现，该寄生虫还可引发荨麻疹等皮肤过敏反应，其机制涉及肥大细胞（MCs）活化及Th2型免疫应答。

临床特征

系统分析23例患者显示，荨麻疹可累及头面部（39%）、躯干（52%）和四肢（87%），皮损直径最大达10cm。慢性病程（>6周）占57%，最长持续8个月。值得注意的是，47%患者无典型消化道症状，易被误诊为特发性荨麻疹。实验室检查发现：

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  嗜酸性粒细胞升高（26%病例，最高达75%）

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  IgE水平波动（7-190 IU/ml）

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  粪便ELISA检测阳性率91%

发病机制

研究揭示三条关键通路：

1. 1.

   IgE-FcεRI途径：寄生虫特异性IgE交联肥大细胞受体，触发组胺释放

2. 2.

   Th2细胞因子级联：IL-25/IL-33/TSLP促进MC活化

3. 3.

   嗜酸性粒细胞效应：MBP和EPO蛋白直接损伤组织

诊断策略

推荐"三步法"：

1. 1.

   粪便镜检（灵敏度60-80%）

2. 2.

   抗原检测（ELISA/DFA灵敏度>90%）

3. 3.

   排除合并感染（30%病例共存念珠菌或芽囊原虫）

治疗进展

甲硝唑（250mg tid×7天）为一线方案，对顽固性病例可联用：

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  替硝唑（2g单剂）

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  奎纳克林（quinacrine hydrochloride）

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  呋喃唑酮（furazolidone）

临床启示

对于慢性荨麻疹伴以下特征者应筛查贾第虫：

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  疫区旅行史（纳入病例中43%有相关暴露）

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  嗜酸性粒细胞增多

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  常规抗组胺治疗无效

该研究为寄生虫相关皮肤过敏反应提供了首个系统性证据链，推动了对"感染-免疫-过敏"交叉领域的认知革新。未来需开展前瞻性研究明确寄生虫负荷与荨麻疹严重度的量效关系。