中国广西柳州地区孕妇巨细胞病毒感染临床特征及妊娠结局的回顾性研究

本研究针对孕妇巨细胞病毒(CMV)感染这一临床难题，通过回顾性分析2018-2024年柳州地区22,673例孕妇数据，系统评估了CMV感染的临床特征、妊娠结局及新生儿影响。研究发现CMV感染可导致胎儿脑室扩大(Ventriculomegaly)、胎儿生长受限(FGR)等超声异常，并首次报道了原发性感染孕妇出现严重胎儿水肿的典型病例。研究结果为该地区CMV感染的临床管理提供了重要循证依据，特别强调了孕期血清学筛查和新生儿长期随访的必要性。

　　

巨细胞病毒(CMV)作为最常见的先天性病毒感染病原体，在全球范围内影响着约0.2-6%的新生儿。这种狡猾的病毒能够悄无声息地穿越胎盘屏障，导致10-15%的无症状感染新生儿后期出现感音神经性听力损失(SNHL)，而症状性感染患儿中40-60%会遗留神经系统后遗症。然而令人担忧的是，目前既没有安全有效的疫苗，也缺乏统一的筛查方案，特别是在中国高血清阳性率(95-98%)地区，孕期CMV感染的流行病学特征和临床影响仍不明确。

广西柳州的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表的重要研究，首次系统描绘了该地区孕妇CMV感染的完整临床图谱。研究采用多中心回顾性设计，对2018-2024年间22,673例中晚孕期孕妇的羊水样本进行CMV DNA检测，结合产前超声指标、血清学数据和长期随访结果，构建了从孕期到儿童期的全程观察队列。关键技术包括实时荧光定量PCR检测CMV DNA、全基因组拷贝数变异测序(CNV-seq)、染色体核型分析，以及标准化的新生儿听力筛查和发育评估体系。

研究结果部分，临床特征分析显示：在36例CMV DNA阳性孕妇(发生率1.59‰)中，58.3%出现胎儿超声异常，主要表现为脑室扩大(23.8%)、胎儿生长受限(14.2%)和心包积液合并腹水(9.5%)等。值得注意的是，两例原发性感染孕妇的胎儿均出现严重水肿。妊娠结局方面，38.9%的感染孕妇出现不良结局，包括19.4%选择终止妊娠、8.3%死胎和11.1%早产。

血清学特征研究发现，22.2%为非原发性感染，5.6%为原发性感染，而72.2%因缺乏孕前血清学数据无法明确分类。这一结果凸显了孕前和孕早期血清学筛查的重要性。新生儿随访数据更为触目惊心：在27例活产儿中，4例未通过初次听力筛查，其中2例(50%)最终确诊为重度SNHL；1例患儿在39月龄随访时表现出明显运动障碍和全面发育迟缓，诊断为脑性瘫痪。

讨论部分强调了三项关键发现：首先，中晚孕期CMV感染虽发生率较低(1.59‰)，但与显著的不良妊娠结局相关；其次，原发性感染在孕中期可能导致灾难性胎儿并发症；最后，先天性CMV感染(cCMV)的主要长期后遗症是SNHL和神经系统损伤。基于这些发现，研究建议在高流行地区实施孕早期CMV血清学筛查，对所有疑似cCMV新生儿进行CMV DNA检测，并对症状性患儿实施强制性的5年随访。

这项研究的重要价值在于首次系统描绘了中国高CMV血清阳性率地区的感染特征，为临床实践提供了三点关键启示：超声异常模式识别有助于产前诊断；原发性感染的严重危害需要特别关注；建立规范的长期随访体系对改善患儿预后至关重要。研究结果不仅填补了地区流行病学数据的空白，更为制定符合中国国情的CMV防控策略提供了科学依据。