埃塞俄比亚南部基层医疗机构HIV感染者抑郁症状相关因素分析：一项横断面研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区HIV感染者抑郁筛查不足的现状，在埃塞俄比亚南部基层医疗机构开展横断面调查，发现抑郁患病率达30.2%（95% CI: 25.52-35.40），年龄<39岁、住院史、机会性感染(OI)、CD4+T细胞≥350 cells/mm3及ART疗程<12个月是显著相关因素，为整合心理健康服务与抗病毒治疗(ART)提供了循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，每10名HIV感染者中就有3-4人饱受抑郁困扰——这个数字是普通人群的两倍。然而，基层医疗机构的心理健康筛查工具匮乏，导致大量患者未被诊断。埃塞俄比亚南部作为HIV高负担地区，其初级卫生保健(PHC)系统面临双重挑战：既要管理HIV感染，又要应对伴随的精神健康危机。Tagese Yakob团队在《BMC Psychiatry》发表的研究，首次系统揭示了该地区HIV感染者抑郁的临床特征图谱。

研究采用多中心横断面设计，通过系统抽样在沃莱塔地区6家基层医疗机构纳入334名成年HIV感染者（应答率97.6%）。使用患者健康问卷-9(PHQ-9)评估抑郁症状（界值≥10分），结合病历回顾采集CD4⁺T细胞计数、ART疗程等临床指标，采用STATA 14进行多因素logistic回归分析。

主要发现包括：

1. 1.

   抑郁流行特征：30.2%的PHQ-9评分≥10分，显著高于普通人群，其中18-39岁患者抑郁风险是50岁以上人群的6.4倍（AOR=6.40, 95% CI: 1.71-23.9）。

2. 2.

   临床相关因素：住院史使抑郁风险增加237%（AOR=3.37），机会性感染(OI)患者风险提升163%（AOR=2.63），而CD4⁺T细胞≥350 cells/mm³者风险降低67%（AOR=0.33）。

3. 3.

   治疗保护效应：ART疗程<12个月的患者抑郁风险下降74%（AOR=0.26），提示早期治疗可能通过免疫重建改善心理健康。

这项研究揭示了HIV管理中的"心身双重负担"现象：免疫抑制（CD4⁺T细胞减少）与抑郁的关联被颠覆——较高CD4水平反而增加风险，作者推测可能与治疗期望落差有关。更值得关注的是，59.6%患者报告经历HIV相关病耻感，这可能是年轻患者抑郁高发的社会心理诱因。研究为WHO倡导的"整合型HIV照护"提供了本土证据，建议在ART门诊常规开展PHQ-9筛查，尤其关注住院史、OI患者及青壮年群体。局限性在于横断面设计难以确定因果关系，未来需通过队列研究验证ART持续时间与抑郁的剂量-反应关系。