昆士兰煤矿工人队列研究：职业类别与死亡率差异的流行病学分析

本研究针对煤矿工人职业暴露与健康风险的关系，通过分析161,534名男性与23,967名女性矿工的队列数据，首次系统评估了不同工种（如Production、Maintenance等）与特定死因（如循环系统疾病、肺癌、自杀）的关联。研究发现，尽管存在"健康工人效应"，但生产岗位工人（Production）的循环疾病风险显著升高（aRMR 1.22），建筑工人（Construction）肺癌死亡率达SMR 173，清洁工（Cleaners）意外死亡风险增加3倍。该研究为职业健康防护提供了关键证据，尤其揭示了柴油尾气、粉尘等暴露的长期危害。

　　

煤矿开采是高风险行业，工人长期暴露于可吸入煤尘、结晶二氧化硅和柴油尾气等有害物质。尽管既往研究显示矿工总体死亡率低于普通人群（健康工人效应），但关于不同工种的具体风险、女性矿工健康状况及吸烟等混杂因素的影响仍存在重大知识空白。昆士兰煤矿工人队列研究通过分析近20万人的健康数据，首次系统揭示了职业类别与死亡风险的精细关联。

研究团队利用澳大利亚国家死亡索引（NDI）的关联数据，对1993-2020年间161,534名男性与23,967名女性矿工进行回顾性队列分析。通过将49,490个原始岗位描述归类为8个工种类别（Work Categories），采用标准化死亡率比（SMR）和经吸烟状态调整的相对死亡率比（aRMR）进行风险评估。关键创新在于首次纳入女性数据，并通过工种特异性分析突破既往研究的局限性。

主要技术方法

1. 1.

   数据来源：昆士兰资源安全健康局（RSHQ）提供的职业健康评估记录，关联澳大利亚国家死亡索引（NDI）获取死因数据（ICD-10编码）

2. 2.

   工种分类：由职业卫生专家将49,490个岗位描述归类为8个Work Categories（如Production、Maintenance等）

3. 3.

   统计模型：使用Stata 18进行Poisson回归，计算SMR（以澳大利亚人口为参照）和aRMR（队列内比较，调整年龄、时期、吸烟状态）

研究结果

职业类别分布特征

• •

  男性以Maintenance（37.6%）和Production（33.9%）为主，女性27%从事Production岗位

• •

  吸烟率最高见于男性卡车司机（Truck Drivers，63.8%）和女性清洁工（Cleaners，61.5%）

全因死亡率差异

• •

  总体SMR显著低于普通人群（男性0.57-0.98，女性0.46-1.07）

• •

  但生产岗位男性（Production）的循环疾病死亡风险显著升高（aRMR 1.22，95%CI 1.06-1.40）

工种特异性死亡风险

1. 1.

   恶性肿瘤

   • •

     生产岗位男性肺癌SMR达115（95%CI 100-132），建筑工人（Construction）更高（SMR 173）

   • •

     维护工人（Maintenance）间皮瘤风险突出（SMR 168），与石棉暴露史相关

2. 2.

   呼吸系统疾病

   • •

     非恶性呼吸病死亡率在维护工人中升高（aRMR 1.33）

   • •

     但尘肺病死亡仅6例，样本量不足

3. 3.

   循环系统疾病

   • •

     非办公室岗位（Unexposed Non-Office）缺血性心脏病SMR达153

   • •

     劳工（Labourers）消化系统疾病死亡率显著（aRMR 2.50）

4. 4.

   意外与自杀

   • •

     女性清洁工意外死亡风险最高（SMR 276，aRMR 3.13）

   • •

     生产岗位男女自杀率均升高（男性SMR 123，女性SMR 201）

年龄分层分析

• •

  65岁以上生产岗位工人肺癌风险显著（SMR 134 vs <65岁103）

• •

  建筑工人（Construction）的肺癌风险随工龄递增（>10年工龄SMR 214）

结论与意义

该研究首次量化了煤矿不同工种的死亡风险差异：

1. 1.

   证实生产岗位（Production）工人尽管总体健康状态较好，但面临循环疾病、肺癌等职业暴露相关风险的显著增加

2. 2.

   揭示维护（Maintenance）、建筑（Construction）等工种的特定危害（如石棉致间皮瘤）

3. 3.

   发现女性清洁工（Cleaners）意外死亡风险是其他岗位3倍，提示需针对性防护措施

研究结果对职业健康政策具有直接指导价值：

• •

  需加强生产岗位粉尘和柴油尾气暴露控制

• •

  针对建筑、维护工人完善石棉防护规程

• •

  将心理健康干预纳入高风险工种健康监测

该研究突破性地将工种分类与死因关联分析相结合，为国际职业医学领域提供了重要范式。未来需延长随访时间，特别是评估女性矿工的长期健康影响。