德国北部消防员癌症风险评估：一项基于标准化发病率与死亡率的回顾性队列研究

本研究针对德国新勃兰登堡市消防员群体，通过标准化发病率比(SIR)和死亡率比(SMR)分析，首次系统评估了该职业人群的癌症风险。结果显示膀胱癌发病率(SIR 11.14)和死亡率(SMR 29.25)显著升高，与国际癌症研究机构(IARC)最新结论一致，为职业暴露致癌机制提供了区域性证据。

　　

消防员作为高风险职业群体，长期暴露于燃烧产物中的苯、1,3-丁二烯、甲醛等已知致癌物。尽管国际研究已发现该群体特定癌症风险升高，但德国地区性数据始终空白。2019年新勃兰登堡市消防员自发报告癌症高发案例引发政府关注，促使这项开创性研究的开展。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入1990-2016年间100名消防员数据，通过癌症登记系统(CR-MWP)匹配病例，以梅克伦堡湖区(MLD)和梅前州(MWP)普通人群为对照。创新性采用信任第三方(TTP)机制处理敏感数据，严格遵循GDPR规范。关键发现显示：虽然总体癌症风险无显著差异，但膀胱癌风险呈现惊人升高——发病率达对照人群9.78-11.14倍，死亡率更高达29倍。这一结果与生物监测研究中发现的1-羟基芘(1-OHP)暴露标志物相互印证，强烈提示多环芳烃(PAHs)经皮肤吸收的致癌途径。

方法学上，研究团队克服了德国统一后癌症登记数据不完整的挑战，创造性处理了原位癌(D诊断)向浸润癌(C诊断)的转化病例。通过双参考人群设计(MLD和MWP)，有效排除了区域混杂因素。尽管存在30名现役消防员未同意的选择偏倚可能，但统计学分析显示该局限不影响核心结论。

结果部分揭示多个重要发现：

1. 1.

   总体癌症风险：SIR 1.37-1.44的未达显著水平，但提示潜在趋势

2. 2.

   膀胱癌异常：显著升高的SIR/SMR值与IARC 2023年将消防员职业暴露列为1类致癌物的结论高度吻合

3. 3.

   前列腺癌信号：SMR 8.96的临界值值得后续追踪

4. 4.

   数据质量验证：2002年前病例漏报问题通过观察期调整得到控制

讨论部分深入剖析了三大科学价值：

首先，该研究填补了德国职业流行病学地图空白，为欧盟制定消防员防护政策提供本土证据。其次，膀胱癌的突出风险提示现有个人防护装备(PPE)对泌尿系统保护不足，亟需改进排毒流程设计。最后，研究设计中的"健康工人效应"校正模型为小样本职业队列研究树立了新范式。

论文发表于《BMC Public Health》的重要意义在于：其不仅证实了IARC全球性结论的区域适用性，更通过严谨的方法学创新，解决了历史数据不完整和小样本统计效力低的双重挑战。作者Vanessa Sophie Ernst等特别指出，未来应扩大队列规模并延长随访，以捕捉潜伏期更长的癌症风险。这项研究为德国职业健康安全体系敲响警钟，直接推动了对消防员特殊医疗监测制度的建立。