综述：肺癌筛查参与促进因素与障碍的全球证据：伞状与系统评价

这篇综述全面分析了全球范围内肺癌筛查(LCS)的参与促进因素与障碍，采用伞状评价和系统评价方法，整合了110项研究数据。研究揭示了组织层面(如项目推广、技术支持)、医疗提供者层面(如明确筛查建议)和个体层面(如健康意识)的关键影响因素，为优化低剂量CT(LDCT)筛查策略提供了循证依据，特别强调需通过多利益相关方协作解决系统性不平等问题。

　　

引言

肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因，2022年新增250万病例并导致180万死亡。低剂量CT(LDCT)筛查可显著改善早期检出率，但现有筛查项目的参与率普遍低于50%。本研究通过社会生态模型框架，系统分析影响LCS参与的多层次因素，为优化筛查策略提供依据。

研究方法

采用PRISMA指南，对PubMed等数据库进行系统检索。伞状评价整合7项既往系统评价(n=2,988,779)，补充评价纳入54项2021年后原始研究(n=108,010,371)。数据按组织、医疗提供者和个体三个维度分类，使用混合方法评估工具(MMAT)和JBI工具进行质量评价。

促进因素分析

组织层面：

• •

  系统准备度：配备专职人员、标准化筛查流程的机构筛查率提升48%(aOR 1.48, 95%CI:0.92-2.38)

• •

  技术整合：电子健康记录(EHR)提示使筛查转诊率提高59%(aOR 1.59, 1.38-1.82)

医疗提供者层面：

• •

  明确建议可使参与率提升2.6倍

• •

  中国62.4%的参与者因医生建议接受筛查

个体层面：

• •

  家族癌症史显著增加参与意愿(≥4名患癌亲属aOR 3.46, 3.15-3.79)

• •

  定期体检者筛查可能性提高2.9倍

参与障碍剖析

组织层面：

• •

  农村地区筛查率仅为城市的12%(aOR 0.12, 0.04-0.37)

• •

  未参保者参与率降低57%(aOR 0.43, 0.26-0.70)

医疗提供者层面：

• •

  26%的美国基层医生不了解LDCT指南

• •

  转诊流程复杂导致1.9%不符合条件者被误筛

个体层面：

• •

  中国仅22.9%高危人群知晓LDCT筛查

• •

  恐惧假阳性(33%)和辐射暴露是主要心理障碍

特殊人群差异

• •

  非裔美国人筛查率较白人低57%(OR 0.43, 0.25-0.74)

• •

  COVID-19疫情期间筛查量下降29.6%(P<0.001)

实施建议

1. 1.

   技术驱动：开发多语言决策辅助工具，优化EHR自动提醒功能

2. 2.

   政策改革：推动保险覆盖非医疗成本(如交通补贴)

3. 3.

   文化适配：针对移民群体提供方言服务，如纽约华人司机项目通过社区健康工作者提升参与率

4. 4.

   质量监控：建立标准化筛查登记系统，追踪长期随访数据

结论

解决LCS参与不平等需要多层面干预，重点应关注上游系统因素。移动筛查单元和跨学科协作模式显示出显著潜力，未来需在非欧美国家开展更多实施性研究以验证策略普适性。