评估儿童肺炎球菌疫苗接种对哥伦比亚肺炎死亡率的影响：一项14年回顾性研究

本研究针对哥伦比亚国家免疫计划(NIP)中10价肺炎球菌结合疫苗(PCV10)对肺炎死亡率的影响展开分析。研究人员通过回顾性时间序列研究(2006-2019年)，评估了不同年龄组(<1岁至≥60岁)的肺炎死亡率趋势。结果显示PCV10显著降低了5岁以下儿童的肺炎死亡率(APC-6.9%和-5.1%)，但在未接种的≥5岁人群中未观察到间接保护效应。该研究为拉丁美洲地区PCV免疫策略优化提供了重要证据，特别强调了将疫苗接种扩展至老年人的必要性。

　　

肺炎一直是全球公共卫生的重大挑战，每年导致约250万死亡，其中肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)是最主要的致病菌。尽管肺炎球菌结合疫苗(PCV)的引入显著降低了儿童肺炎负担，但在拉丁美洲地区，关于儿童PCV项目对未接种老年人群的间接保护效应证据仍然有限。哥伦比亚作为中等收入国家，自2012年起在国家免疫计划(NIP)中为所有婴儿提供PCV10疫苗(2+1接种程序)，但未覆盖≥5岁的高风险人群和老年人。这种疫苗接种策略的局限性使得评估其群体保护效果变得尤为重要。

这项发表在《BMC Public Health》的研究，由C. I. Parellada等学者开展，通过分析14年(2006-2019)的全国死亡登记数据，系统评估了PCV10对不同年龄组肺炎死亡率的影响。研究采用生态时间序列设计，利用国际疾病分类第10版(ICD-10)代码识别肺炎相关死亡，并按年龄分层(<1、1-4、5-17、18-49、50-59和≥60岁)计算粗死亡率、年龄调整死亡率和年龄特异性死亡率。通过连接点回归分析评估趋势变化，计算年百分比变化(APC)和平均APC(AAPC)，比较PCV10引入前后(2006-2011 vs 2013-2019)、早期(2013-2016)和晚期(2017-2019)阶段的趋势差异。

研究结果显示，在102,082例肺炎相关死亡中，≥60岁老年人占67%-70%，构成主要疾病负担。年龄特异性死亡率分析显示：<1岁婴儿死亡率从83.8/10万显著降至28.6/10万(APC-6.9%)，1-4岁儿童从9.3降至3.8/10万(APC-5.1%)。然而，≥5岁未接种人群的死亡率趋势保持稳定，未观察到显著下降。特别值得注意的是，≥60岁老年人的死亡率维持在约112/10万的高水平，在PCV10引入早期(2013-2016)甚至出现AAPC 6.5%的增长趋势。

研究结论指出，PCV10在哥伦比亚成功降低了5岁以下儿童的肺炎死亡率，但未能产生显著的群体免疫效应来保护未接种的老年人群。这一发现与北美和欧洲的研究结果形成对比，可能归因于PCV10未覆盖在当地流行的血清型(如19A、3和6C)。作者强调，在哥伦比亚等经历人口老龄化的中等收入国家，亟需将肺炎球菌疫苗接种计划扩展至老年人群体，同时持续监测血清型分布以指导疫苗更新决策(如PCV13、PCV15等新型疫苗)。

该研究的创新性在于首次系统评估了哥伦比亚PCV10项目对全年龄段肺炎死亡率的影响，填补了拉丁美洲地区相关证据空白。研究使用的全国死亡登记数据质量较高，14年的长周期观察增强了结论的可靠性。研究结果为优化国家免疫策略提供了重要依据，特别是对老年人肺炎预防的公共卫生政策制定具有直接指导意义。未来研究需要结合血清型监测和医院感染数据，更精确地评估疫苗对特定肺炎病因的影响。