印尼社区卫生工作者在儿童发育迟缓早期识别与预防中的实践经验与挑战

本研究针对印尼儿童发育迟缓(Stunting)这一重大公共卫生问题，聚焦社区卫生工作者(Health Cadres)在基层防控中的关键作用。研究人员通过深度访谈15名健康专员，系统分析了其在孕期妇女筛查、家庭沟通、知识技能提升等方面的实践经验，揭示了家庭支持不足、数字化工具缺失等核心挑战。研究结果为优化社区干预策略提供了实证依据，对实现联合国可持续发展目标(SDG 2)中"消除饥饿"的减贫目标具有重要实践意义，相关成果发表于《BMC Public Health》。

　　

在全球公共卫生领域，儿童发育迟缓(Stunting)犹如一道顽固的壁垒，阻碍着人类发展潜力的释放。印尼作为人口大国，其5岁以下儿童发育迟缓率长期居高不下，成为政府重点攻坚的公共卫生难题。发育迟缓不仅造成儿童身高滞后，更会引发认知障碍、代谢疾病等连锁反应，世界卫生组织(WHO)数据显示其每年导致全球百万儿童死亡。尽管印尼政府2017年颁布《加速发育迟缓削减总统令》，但实际防控效果仍与WHO设定的20%标准存在差距。

这一困境背后，隐藏着基层执行的深层矛盾：作为防控"第一道防线"的社区卫生工作者(Health Cadres)，虽被赋予孕期筛查、营养指导等重任，却面临知识断层、工具匮乏等现实掣肘。特别是在偏远地区，数字鸿沟使得基于社区的营养记录报告系统(CBNRR)难以落地，传统观念更让部分家庭将发育迟缓归咎于遗传因素。这种现状促使Sukmawati Sukmawati团队深入探索——究竟如何激活这支基层力量，打通发育迟缓防控的"最后一公里"？

研究团队采用定性研究方法，于2023年8-9月对西爪哇省Garut县15名健康专员进行半结构化深度访谈。这个地区因发育迟缓高发被选为研究现场，参与者平均服务年限达8.7年，86.7%为家庭主妇。通过主题分析法，研究人员从海量访谈数据中提炼出四大核心发现。

识别孕期发育迟缓风险的挑战

数据显示，文化观念与资源限制构成双重障碍。有受访者坦言："部分孕妇因丈夫禁止而拒绝参加产检"(P10)，反映父权文化对健康行为的制约。更棘手的是，基层工作者缺乏标准化测量工具，手工记录的身高体重数据误差率较高，直接影响风险判断准确性。

与孕产妇家庭的沟通策略

优秀专员善于将专业术语转化为生活智慧："我常边闲聊边辅导，让孕妇理解营养补充的重要性"(P4)。研究发现，动员丈夫参与尤为关键，某专员分享经验："必须说服全家共同预防，单靠孕妇难以奏效"(P11)。这种家庭系统干预模式，显著提升了补充喂养和铁剂服用的依从性。

知识技能提升的迫切需求

73%受访者自陈缺乏风险识别系统培训。一位资深专员呼吁："需要定期更新培训，教我们识别胎儿发育警报信号"(P14)。值得注意的是，电子健康素养差距突出，农村专员普遍不熟悉移动健康(mHealth)工具的操作应用。

防控职责的多维延伸

超越传统的体重监测，专员们已发展为"教育-咨询-陪伴"三位一体的角色。他们定期家访孕产妇，组织"千日营养课堂"，甚至协调地方政府发放维生素A补充剂。这种社区嵌入式服务，使发育迟缓筛查覆盖率提升至82%。

讨论环节揭示更深层启示：发育迟缓防控本质是场"认知革命"。研究建议采取"三阶梯"强化策略——通过情景模拟培训提升专员临床判断力，开发适应当地文化的可视化教具，并建立医疗机构反向指导机制。这些发现为印尼《2024-2029国家发育迟缓防控纲要》提供了关键循证依据。

该研究的创新性在于首次系统解构了基层卫生工作者的实践困境，其提出的"家庭-社区-系统"联动模型，不仅适用于印尼，也为其他发展中国家破解类似公共卫生难题提供了范本。正如作者在文末强调："只有当健康专员成为社区信任的'健康守门人'，联合国可持续发展目标(SDG)中的‘零饥饿’承诺才能真正落地生根。"