台湾急救技术员职业性肌肉骨骼损伤的流行病学调查与行为干预策略研究

本研究针对台湾急救技术员(EMTs)高发的职业性肌肉骨骼损伤(MSDs)问题，通过整合健康信念模型(HBM)和跨理论模型(TTM)，系统分析了损伤流行特征、报告行为及培训现状。研究发现76.9%的EMTs平均在5.3年服务期后出现损伤，其中65.6%为腰部损伤，揭示现行2小时培训与澳大利亚3天课程的显著差距，为制定针对性干预政策提供了重要依据。

　　

在紧急医疗服务的战场上，急救技术员(EMTs)既是生命的守护者，也是职业损伤的高危人群。台湾独特的"消防员-急救员"双重身份制度，使这群工作者每天在火灾救援与救护车服务间轮转，腰部损伤率高达65.6%，远超国际报告的47.3%。令人震惊的是，官方统计中45%的损伤发生在院前急救阶段，但肌肉骨骼疾病(MSDs)数据却神秘"消失"在国家消防署报告中。这种数据黑洞背后，隐藏着培训时长仅2小时与澳大利亚24小时课程的巨大落差，以及97.1%的损伤未上报的行业沉默文化。

为破解这一困局，Tzu-Fu Huang团队在《BMC Public Health》发表的研究，首次将健康信念模型(HBM)和跨理论模型(TTM)双剑合璧，对761名台湾EMTs展开全景扫描。研究采用横断面观察设计，通过结构化在线问卷收集数据，样本量计算采用有限总体校正公式，最终纳入761份有效问卷。问卷内容涵盖人口统计学特征、损伤经历、TTM行为改变阶段评估及HBM认知维度测量，经专家效度检验显示内容效度指数(CVI)达0.81，Cronbach's α系数0.94，证实工具可靠性。

研究结果揭示四大关键发现：

1. 1.

   损伤流行病学特征

   数据显示EMTs平均在从业第5.3年发生首次严重损伤，恢复需6.2周。91.3kg患者体重和2.8层楼的垂直搬运距离构成典型危险场景。88.4%为拉伤/扭伤，其中腰部损伤占65.6%，手腕(10.9%)和手掌(10.5%)紧随其后。值得注意的是，40.9%的损伤发生在双人徒手搬运时，30.5%与撤离垫使用相关。

2. 2.

   行为改变阶段分布

   TTM模型分析显示45.5%参与者处于"思考期"(计划6个月内采取安全行为)，18.8%仍在"前思考期"(未考虑改变)，仅16.3%达到"维持期"(持续安全行为超6个月)。这种"高认知-低行动"的悖论，暗示着从知道到做到的转化障碍。

3. 3.

   健康信念影响因素

   相关性分析显示行为改变阶段与感知利益(r=0.121)、自我效能(r=0.085)和行动线索(r=0.116)呈正相关，与感知障碍(r=-0.224)和感知易感性(r=-0.182)负相关。多因素逻辑回归进一步证实，每增加1单位感知利益评分，进入"准备期"的可能性提升1.66倍(OR=1.662, p=0.031)。

4. 4.

   系统缺陷暴露

   研究暴露出三大结构性短板：97.1%损伤未上报的沉默文化、仅2小时/人的象征性培训(维多利亚州为24小时)、以及 evacuation sheet等传统工具仍占30.5%使用率的人体工程学缺失。

讨论部分尖锐指出，这种"认知-行为鸿沟"的根源在于组织文化缺陷与资源不足的双重夹击。研究创新性地提出三阶段干预路线图：对"前思考期"群体强化案例警示，为"思考期"人员提供 walk-assist belt等辅助设备实操训练，在政策层面推动"零抬举"(No-Lift Policy)文化植入。值得注意的是，相比国际研究中47.4-70.8%的腰部损伤率，台湾65.6%的异常峰值，暗示着特有的工作模式——54.4%的EMTs在搬运时还需同时携带其他装备，这种"负重作业"模式亟待革新。

这项研究犹如一盏探照灯，不仅照亮了台湾EMTs职业健康被长期忽视的暗角，更开创性地将行为改变理论应用于急救领域。其价值不仅在于揭露2小时培训与3天国际标准的悬殊差距，更在于指明了"认知干预-设备升级-文化重塑"三位一体的改革路径。当34.4%的损伤发生在无意识患者搬运过程中，这项研究吹响了台湾急救体系人体工程学革命的号角。