护士主导的多领域干预对中国社区老年人内在能力的提升效果研究

本研究针对中国社区老年人内在能力(IC)下降的普遍问题，开展了一项护士主导的多领域干预随机对照试验。通过14周包含运动训练、认知干预和营养指导的综合方案，显著改善了老年人的运动能力、认知功能和营养状态(IC总分P<0.001)，为社区老年健康管理提供了循证实践方案。

　　

随着全球老龄化加剧，老年人内在能力(Intrinsic Capacity, IC)的衰退已成为公共卫生领域的重要挑战。世界卫生组织(WHO)将IC定义为个体所有身心能力的总和，包含运动、认知、活力、心理和感官五大维度。在中国社区，约73.2%的老年人存在IC损伤，尤其在运动和认知领域表现突出。这种衰退不仅增加跌倒、残疾等风险，更与死亡率显著相关——比利时队列研究显示，运动能力每下降1分，死亡风险增加12%。面对这一严峻形势，WHO提出"老年人整合照护(ICOPE)"指南，强调需要开展多领域干预来延缓IC衰退。

然而在中国，针对社区老年人的多领域干预研究仍属空白。更关键的是，中国老年人出现健康问题时首先求助的社区卫生服务中心，正面临日益复杂的健康需求。与此同时，护士角色已从单纯临床护理扩展到健康促进和长期健康管理，成为社区健康的"守门人"。在"健康中国2030"政策支持下，探索符合中国国情的护士主导多领域干预方案具有重要现实意义。

为此，研究团队设计了一项创新的集群随机对照试验，于2023年9月至2024年1月在上海市闵行区开展。研究纳入86名60-80岁、存在运动和认知障碍的社区老年人，随机分为干预组和对照组。干预组接受为期14周的护士主导多领域干预，包括：健康讲座(第1-2周)、认知训练结合多组分运动(第3-14周，含渐进式哑铃训练)、个性化营养计划(第3-14周)和小组分享会(第6、10、14周)。对照组仅接受常规社区健康教育。

研究采用WHO ICOPE Step 1进行初筛，通过短时体能测试(SPPB)、简易精神状态检查(MMSE)、微型营养评估简版(MNA-SF)、老年抑郁量表15项(GDS-15)等工具评估五大IC领域。数据收集在基线(T0)、干预后即刻(T1)和干预后1个月(T2)三个时间点进行，由盲法评估员完成。

主要技术方法：采用集群随机设计，从14个相似社区随机选取2个，通过抛硬币法分组。样本量计算基于IC评分差异(μ₁-μ₂=0.18，σ=0.23)，考虑20%脱落率后每组43人。干预方案基于健康信念模型，由经过统一培训的4名社区护士执行，包含团体运动(7人/组)、认知训练、个性化营养和健康教育等多组分内容。使用自感用力程度(RPE)量表监控运动强度，从0kg逐步增至2.5kg哑铃训练。

干预效果：最终81名参与者完成研究(干预组41人，对照组40人)。结果显示：

1. 1.

   整体IC改善：干预组T1和T2时IC评分显著高于对照组(T1:t=6.607,P<0.001;T2:t=7.118,P<0.001)。重复测量方差分析显示组间(F=38.948)、时间(F=19.753)和交互效应(F=36.830)均显著(P均<0.001)。

2. 2.

   领域特异性改善：

   • •

     运动能力：SPPB评分显示显著组间(F=22.723)和时间效应(F=6.211)，交互作用显著(F=21.865,P<0.001)。渐进式抗阻训练显著改善下肢力量和平衡能力。

   • •

     认知功能：MMSE评分呈现显著组间(F=15.042)和时间效应(F=9.385)，交互作用显著(F=18.086,P<0.001)。配对词语记忆和计算训练促进神经可塑性。

   • •

     活力状态：MNA-SF评分显示组间(F=8.932)和时间效应(F=10.108)显著，交互作用明显(F=12.311,P<0.001)。个性化蛋白质补充支持肌肉合成。

3. 3.

   局限领域：心理(GDS-15)和感官功能未见显著改善(P>0.05)，可能与干预未专门针对这些领域有关。

讨论与意义：该研究首次证实护士主导的多领域干预可有效提升中国社区老年人的IC，尤其在运动、认知和营养等可塑性较强的领域。这一发现具有三重价值：

1. 1.

   实践价值：为社区护理人员提供了标准化、可操作的IC干预方案，包括渐进式运动处方(0-2.5kg哑铃)、认知训练模块和营养评估工具(MNA-SF)。

2. 2.

   政策价值：响应"健康中国2030"对护士作为"健康守门人"的定位，证明其有能力执行复杂的多领域干预。

3. 3.

   理论价值：验证了IC各维度间的协同效应——运动改善脑血流、营养支持肌肉合成、认知训练增强神经可塑性，形成良性循环。

研究局限性包括感官领域干预不足、随访期较短(仅1个月)等。未来研究可探索整合视听训练、延长随访至6-12个月，并扩大样本验证长期效果。总体而言，这项工作为中国特色的老年健康促进提供了重要循证依据，其"预防为主、多领域协同"的理念值得在更广范围内推广。