钇-90选择性内放射治疗在右肝恶性肿瘤中的应用：肿瘤控制与残余肝增生临床研究

为解决右肝恶性肿瘤患者因未来肝残余体积(FLR)不足无法手术的难题，北京清华长庚医院团队开展钇-90选择性内放射治疗(90Y-SIRT)临床研究。结果显示90Y-SIRT可使右肝肿瘤体积显著缩小（3个月减少206 mL，P<0.001），同时诱导左肝代偿性增生（体积增加127 mL，P<0.001），使37.8%患者获得手术机会，病理完全缓解率达35.7%。该研究为转化治疗提供了新策略。

　　

肝脏恶性肿瘤的治疗一直面临重大挑战——当肿瘤局限于右肝时，外科切除虽是根治性手段，但约40%患者因未来肝残余体积(FLR)不足而丧失手术机会。传统门静脉栓塞术(PVE)虽能促进健侧肝增生，却存在加速肿瘤进展的风险。这一临床困境催生了对既能控制肿瘤又能诱导肝增生新技术的需求，钇-90选择性内放射治疗(90Y-SIRT)正是在此背景下应运而生的精准治疗方案。

北京清华长庚医院Xin Huang、Yong Liao、Ziwei Liang等学者在《EJNMMI Research》发表的研究，创新性地评估了90Y-SIRT在右肝恶性肿瘤中的双重价值。研究团队采用前瞻性设计，纳入37例右肝肿瘤患者（29例肝细胞癌[HCC]、6例结直肠癌肝转移[LM-CRC]、2例肝内胆管癌[ICC]），通过三维体积测量、mRECIST（改良实体瘤疗效评价标准）评估和吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG-R15)检测等系列方法，系统分析了90Y-SIRT对肿瘤控制、肝体积变化及肝功能的影响。

关键实验技术

研究采用Y-90树脂微球(SIR-Spheres)经肝动脉超选择灌注，通过数字减影血管造影(DSA)联合锥形束CT(CBCT)精确定位肿瘤区域。治疗前通过^99mTc-大颗粒聚合白蛋白(99mTc-MAA)模拟注射和SPECT/CT扫描评估肺分流率(LSF)。采用分区模型或医学内照射剂量(MIRD)模型计算治疗剂量，术后PET/CT验证放射性分布。使用IQQA 3D影像分析系统量化肝体积变化，MIM SurePlan LiverY90软件计算吸收剂量。

肿瘤体积变化

数据揭示90Y-SIRT具有显著的肿瘤控制效果：

• •

  全组患者右肝肿瘤体积在1个月时平均减少133 mL（P<0.001），3个月时进一步减少至206 mL（P<0.001）

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  HCC亚组表现更突出，3个月时肿瘤体积缩小达250 mL（P<0.001）

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  病理检查显示14例转化手术患者中，5例(35.7%)达到病理完全缓解(pCR)，另5例(35.7%)实现主要病理缓解(MPR，坏死≥90%)

肝体积动态变化

研究首次量化了90Y-SIRT诱导的肝再生时空特征：

1. 1.

   治疗侧萎缩：右肝体积1个月减少182 mL（P<0.001），3个月达300 mL（P<0.001）

2. 2.

   健侧增生：左肝体积呈现时间依赖性增长，1个月增加55 mL（P<0.001），3个月达127 mL（P<0.001）

3. 3.

   FLR提升：3个月时FLR百分比平均增加11.9%（P<0.001），LM-CRC患者增幅更显著(13.6%)

   

肝功能保全

ICG-R15检测显示，转化手术患者术前术后肝功能储备无显著差异（10.5±7.2 vs 13.4±5.9，P=0.089），证实90Y-SIRT在诱导肝再生同时不损害肝功能。

临床转化价值

该研究确立了90Y-SIRT作为"一站式"转化治疗平台的多重优势：

1. 1.

   高效肿瘤控制：客观缓解率(ORR)78.4%，疾病控制率(DCR)91.9%

2. 2.

   安全诱导再生：使37.8%初始不可切除患者获得手术机会

3. 3.

   病理获益显著：pCR+MPR率达71.4%，显著优于传统PVE治疗

4. 4.

   时序优势：FLR增长较PVE提前出现，缩短转化治疗周期

这项研究为肝恶性肿瘤综合治疗提供了新范式，其创新性在于首次系统证实90Y-SIRT能同步实现"肿瘤降期"和"功能肝储备优化"双重目标。特别是发现治疗侧正常肝组织吸收剂量与对侧增生体积呈正相关（P=0.0017），为个体化剂量规划提供了理论依据。对于合并肝硬化的HCC患者，该方法在保证安全性的前提下显著提升了根治性手术率，具有重要临床推广价值。