全球绝经后妇女骨质疏松症负担的流行病学洞察：基于2021年全球疾病负担研究的跨时代分析

本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估了204个国家/地区绝经后妇女(PMW)低骨密度(LBMD)的疾病负担。结果显示：LBMD导致全球PMW年死亡21.9万例，DALYs达776万，南亚地区负担最重。研究揭示了SDI区域间"高死亡率-高残疾"的分化模式，并预测至2045年疾病负担将持续增长。该成果为制定年龄分层、区域差异化的骨质疏松防控策略提供了关键证据。

　　

随着全球人口老龄化加速，骨质疏松症已成为威胁绝经后妇女健康的"隐形杀手"。这种以骨量减少和微结构破坏为特征的疾病，导致骨骼脆性增加和骨折风险上升，在雌激素水平骤降的绝经后女性中尤为突出。尽管已知雌激素缺乏会通过RANK/RANKL/OPG轴和Wnt/β-catenin信号通路等机制加速骨流失，但长期以来缺乏对全球范围内疾病负担的系统量化。更棘手的是，不同发展水平地区在诊断能力、治疗可及性方面存在巨大差异，使得骨质疏松防控面临"高收入地区残疾率高、低收入地区死亡率高"的二元困境。

为破解这一难题，Haofeng Liang等学者在《npj Aging》发表了突破性研究。团队利用GBD 2021数据库，采用DisMod-MR 2.1模型对204个国家1990-2021年的流行病学数据进行标准化分析。通过计算年龄标准化率(ASR)、估计年百分比变化(EAPC)等指标，结合贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测疾病趋势，并运用不平等斜率指数(SII)评估健康差异。

主要研究结果

全球PMW的LBMD负担分布

研究发现PMW占全球女性人口20%，却承担了93.8%的LBMD相关死亡和85.4%的DALYs。2021年全球LBMD导致PMW死亡21.9万例，DALYs达776万，年龄标准化DALY率为979.2/10万。与绝经前女性相比，PMW的死亡率高出15.17倍，YLDs负担高出6.29倍。

区域差异与SDI关联

南亚成为疾病负担"震中"，印度DALYs率达2100.67/10万。高SDI地区呈现"低死亡率-高残疾"特征，如澳大利亚YLDs率达985.02/10万；而低SDI地区如东非撒哈拉死亡率达54.10/10万。1990-2021年间，高收入北美地区死亡率EAPC增长2.05%，反映老龄化加剧的影响。

年龄分层特征

80-84岁年龄组负担最重，但95岁以上人群ASR增长最快。预计到2045年，95+岁女性YLDs率将达3336.83/10万，是90-94岁组的2倍。

结论与展望

该研究首次绘制了全球PMW骨质疏松负担的完整图谱，揭示了三个关键转变：从生物学机制研究转向公共卫生实践、从单一治疗转向全生命周期管理、从均质化策略转向SDI适配干预。作者建议：低收入地区应优先建立骨折联络服务(FLS)和钙/维生素D补充计划，而高收入地区需加强社区康复和跌倒预防。针对95+岁超高龄人群，亟需开发肾功友好型抗骨吸收药物并完善多病共管模式。这些发现为实现WHO"健康老龄化"目标提供了数据驱动的决策依据。

这项研究不仅量化了骨代谢疾病的全球不平等，更提出了一个深刻命题：在人口结构剧变时代，骨质疏松防治成效将成为衡量医疗卫生系统韧性的新标尺。