内镜保乳术后放疗并发罕见Peptoniphilus harei乳腺脓肿的首例病例报告及诊疗启示

本研究报道了一例乳腺癌患者接受内镜辅助保乳手术(E-BCS)及放疗后，手术区域出现由罕见厌氧菌Peptoniphilus harei引起的乳腺脓肿。通过细菌培养鉴定病原体，采用针对性抗生素（青霉素+甲硝唑）联合清创治疗成功控制感染。该病例为全球首例单纯由P. harei引起的乳腺癌术后脓肿，为放疗后机会性感染防控提供了新证据。研究发表于《BMC Women's Health》，强调早期病原学诊断对术后感染管理的关键作用。

　　

乳腺感染性疾病在临床实践中常见，但由罕见厌氧菌Peptoniphilus harei引发的乳腺脓肿却鲜有报道。尤其对于接受过乳腺癌综合治疗（如新辅助化疗、内镜手术和放疗）的患者，其组织微环境的改变可能为机会性感染创造条件。本文报道的病例揭示了这一特殊临床场景下的诊疗挑战——当常规感染指标（如白细胞和降钙素原）未显著升高时，如何识别并应对这种隐匿性感染。

研究团队采用多学科协作模式，通过超声检查发现患者左乳外象限50×14 mm脓肿灶（

），经细菌培养鉴定为P. harei纯培养。这种革兰阳性厌氧球菌通常存在于人体共生菌群中，但在免疫抑制状态下可能致病。值得注意的是，患者此前已完成EC-T（表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛）新辅助化疗和49.5 Gy放疗，局部组织纤维化可能促进了感染灶的隐匿发展。

关键技术方法包括：1）超声引导下脓肿评估；2）术中清创联合细菌培养（送检组织病理排除肿瘤复发）；3）基于CLSI指南的抗生素敏感性测试；4）个体化伤口管理策略（避免过度清创导致乳房畸形）。研究未采用常规的负压吸引治疗，而是通过开放换药促进肉芽组织生长，最终实现二期缝合。

病例展示

患者为luminal B型HER2阴性乳腺癌，新辅助化疗后达到pCR（病理完全缓解）。术后3个月出现无痛性乳房破溃（

），初诊误判为局部皮肤感染。经IL-6（11.90 pg/mL）等炎症标志物提示慢性感染可能，最终通过宏基因组检测确诊。

治疗过程

首次清创发现广泛放射性纤维化（

），采用8万单位青霉素G联合甲硝唑治疗3天后IL-6降至1.90 pg/mL。因医院流行病学特点调整为头孢唑林+甲硝唑方案，14天后感染完全控制（

）。患者拒绝LTAP（侧胸动脉穿支）皮瓣修复，直接缝合后乳房轮廓改变但满意度高（

）。

讨论启示

该研究首次证实P. harei可单独引发乳腺癌术后脓肿，突破既往认为其需与放线菌共感染的认知。放疗导致的局部缺血和淋巴回流障碍可能是主要诱因，这为肿瘤治疗后感染防控提出新方向——对于接受高剂量放疗（如49.5 Gy瘤床加量）的患者，需警惕厌氧菌定植风险。

诊疗方案创新点在于：1）发现青霉素类+硝基咪唑类联合用药对P. harei的有效性；2）提出放射性纤维化组织的保守清创原则；3）建立以细菌培养为核心的诊断流程。这些经验对乳腺癌术后延迟性脓肿（中位发生时间5个月）的管理具有重要参考价值。

研究局限性包括单病例报告证据等级较低，且未进行细菌耐药基因检测。未来需开展更大样本研究验证P. harei在乳腺癌术后感染中的流行病学特征，并探索内镜手术（如腋窝入路E-BCS）与感染风险的相关性。该病例为肿瘤治疗相关并发症管理提供了教科书级的示范，凸显多学科协作在疑难感染诊治中的核心价值。