多巴酚丁胺临床应用标准化方案：优化心源性休克与脓毒症心肌病的血流动力学管理策略

本研究针对ICU中多巴酚丁胺使用缺乏统一标准的问题，提出基于血流动力学监测的阶梯式给药方案。通过整合心脏指数(CI)、组织灌注指标(ScvO2/乳酸)和超声评估，建立2.5μg/kg*min起始剂量、20分钟评估间隔的标准化流程，为心源性休克、脓毒性心肌病和心脏术后低心排(LCOS)提供精准治疗策略，发表于《Intensive Care Medicine Experimental》。

　　

在重症监护领域，多巴酚丁胺作为最常用的正性肌力药物，其临床应用却长期处于"摸着石头过河"的状态。尽管每年全球有数百万心源性休克、脓毒症心肌功能障碍和心脏术后低心排(LCOS)患者接受该药物治疗，但何时启动治疗、如何剂量调整等关键问题始终缺乏共识。更令人担忧的是，部分研究显示多巴酚丁胺可能与心律失常和死亡率增加相关，这使得临床医生陷入"用或不用"的两难抉择。Lorenzo Calabrò等学者在《Intensive Care Medicine Experimental》发表的这项研究，正是为解决这一临床困境提供了系统化解决方案。

研究团队采用临床实践指南开发方法，整合了血流动力学监测技术（包括经肺热稀释法、脉搏轮廓分析(Pulse Contour Wave Analysis, PCWA)和肺动脉导管(Pulmonary Artery Catheter, PAC)）、组织灌注评估体系（结合毛细血管再充盈时间(CRT)、静脉血氧饱和度(ScvO₂/SvO₂)和乳酸监测）以及超声心动图数据，构建了四步走的标准操作流程。研究特别纳入了ANDROMEDA-SHOCK 2试验中关于微循环效应的最新证据，形成了兼顾宏观血流与微循环的完整评估框架。

First: report the indication

研究明确界定了多巴酚丁胺的适用人群：必须同时存在急性循环衰竭、心室收缩功能受损（通过超声确认）以及≥2个组织低灌注标志。创新性提出"多巴酚丁胺挑战试验"概念，用于识别氧输送/消耗(DO₂/VO₂)失衡的潜在患者，建议采用5-10μg/kg*min测试剂量观察ScvO₂与乳酸变化。

Second: implement hemodynamic monitoring

研究强调连续心输出量监测的必要性，提出15%的心脏指数(CI)变化作为响应阈值。同时指出肺动脉楔压(PAWP)仅作为辅助参考，不能替代组织灌注评估。对于接受ECMO等机械支持的患者，建议优先选择肺动脉导管获取数据。

Third: standardized dose prescription

建立从2.5μg/kgmin起始的阶梯滴定方案，每20分钟调整2.5μg/kgmin，最大剂量不超过20μg/kg*min。特别警示若CI增加主要依赖心率而非每搏量，提示心肌储备耗竭，应停止增量。

Fourth: always monitor tissue perfusion

创新性提出"双指标原则"：必须至少2个灌注标志异常才启动治疗。开发了包含临床（皮肤花斑、CRT）和生物学（ScvO₂、动静脉pCO₂差、乳酸）的复合评估体系。给出明确的剂量调整决策树：CI上升伴灌注改善继续治疗；CI无变化但灌注改善考虑微循环效应；CI上升但灌注无改善则停止治疗。

该研究的重要意义在于首次建立了可操作性极强的多巴酚丁胺使用标准，解决了三大临床痛点：一是明确了治疗启动的客观标准，避免过度使用；二是通过20分钟评估间隔和15%CI变化阈值，实现精准剂量调控；三是整合宏观循环与微循环评估，突破传统仅关注心输出量的局限。研究提出的方案已在ANDROMEDA-SHOCK 2试验中得到部分验证，为重症患者血流动力学管理树立了新范式。尤其对心源性休克和脓毒症心肌病的治疗决策具有直接指导价值，可能改变当前临床实践格局。