抑郁症患者主观认知下降与颞叶及脑岛区域熵值和功能连接改变的相关性研究

本研究针对抑郁症患者主观认知障碍(SCI)诊断难题，通过fMRI技术分析31例MDD患者(15例伴记忆主诉/16例无记忆主诉)和28例健康对照的脑熵值(BEN)和功能连接变化。发现伴记忆主诉患者左侧脑岛和右侧颞上回熵值降低，且左后颞叶与扣带回功能连接减弱，这些改变与执行功能(数字广度、句子复述)显著相关。研究首次揭示颞叶-脑岛神经复杂性改变可作为MDD患者主观认知障碍的客观标志物，为临床诊断提供了新思路。成果发表于《Translational Psychiatry》。

　　

认知功能障碍是抑郁症(Major Depressive Disorder, MDD)常见的临床症状，约40-60%患者会出现记忆力减退、注意力下降等表现。然而令人困扰的是，这些主观认知抱怨(Subjective Cognitive Impairment, SCI)与客观神经心理测试结果常常不一致——有些患者明明测试成绩正常却强烈抱怨健忘，而另一些测试显示认知损伤的患者反而对自身缺陷毫无察觉。这种"认知自知力"的紊乱给临床诊断带来巨大挑战，更令人担忧的是，研究显示伴有显著记忆主诉的抑郁症患者未来发展为痴呆的风险显著增高。那么，是否存在客观的神经生物学指标，能够穿透主观症状的迷雾，准确识别出真正存在认知损害的抑郁症患者？

这正是Burak Yulug团队在《Translational Psychiatry》发表的最新研究试图解答的问题。研究人员创新性地将脑熵值(Brain Entropy, BEN)分析与功能连接(functional connectivity)技术相结合，聚焦于两个与认知自知力密切相关的脑区——颞上回(Superior Temporal Gyrus, STG)和脑岛(Insular Cortex)。他们假设，这些区域的神经活动复杂性改变可能是抑郁症患者主观认知障碍背后的"生物学签名"。

研究团队采用了多模态神经影像技术路线：通过静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)采集31例MDD患者(其中15例伴显著记忆主诉被定义为"遗忘型"，16例无记忆主诉为"非遗忘型")和28例健康对照的脑活动数据；采用分散熵(Dispersion Entropy, DE)算法量化各脑区BEN值；基于种子点(seed-based)分析方法计算STG和脑岛与其他脑区的功能连接强度；同时使用蒙特利尔认知评估(MoCA)、简易精神状态检查(MMSE)和阿尔茨海默病评估量表(ADAS-Cog)进行神经心理学测评。所有分析均控制年龄、性别、教育年限和汉密尔顿抑郁量表(HDRS)评分的影响。

【主要发现】

1. 1.

   脑熵值差异：

   

   遗忘型MDD患者左侧脑岛和右侧前颞上回的BEN值显著降低(p<0.05)，这种差异在控制抑郁严重程度后依然存在。

2. 2.

   功能连接改变：

   

   左后颞上回与扣带回的功能连接在遗忘型组显著弱于非遗忘型组(F=17.89, p-FWE=0.0033)；而右脑岛与左侧小脑、双侧距状沟等区域的连接在非遗忘型组强于对照组(集群大小488体素，F=32.53, p-FWE<0.0001)。

3. 3.

   认知相关性：

   

   右侧颞上回BEN值与数字广度测试得分呈正相关(r=0.457, p=0.017)；左后颞上回-扣带回连接强度与句子复述能力正相关。这些关联在健康对照组中均未出现。

这项研究首次建立了抑郁症患者主观认知抱怨与特定脑区熵值改变间的定量关系，具有多重重要意义：在理论上，揭示了STG-脑岛神经复杂性降低可能是"认知自知力"受损的神经基础；在临床上，为区分"真假"认知障碍提供了客观影像标志物；在方法学上，展示了BEN分析结合功能连接技术在精神疾病认知评估中的独特价值。尤其值得注意的是，这些改变与抑郁严重程度无关，说明其特异性反映了认知而非情绪维度。

不过研究也存在一些局限：样本量较小且患者均接受过药物治疗，未来需要扩大样本验证；缺乏长期随访数据证明这些指标对痴呆转化的预测价值；主观认知评估工具尚需标准化。这些都为后续研究指明了方向——或许有一天，基于熵值分析的"认知温度计"能帮助医生更早识别出那些需要特殊干预的高风险抑郁患者。