双倍容量血液置换术(DVBE)治疗儿童百日咳相关高白细胞血症(PRHL)的可行性及安全性评估——科威特回顾性试点研究

本研究针对百日咳相关高白细胞血症(PRHL)这一临床难题，在科威特Farwaniya医院PICU开展双倍容量血液置换术(DVBE)的回顾性研究。通过对5例WBC>30-50×109/L患儿实施DVBE，证实其可显著降低白细胞计数（p=0.031），仅1例出现DVT并发症，为重症PRHL提供了新的治疗思路。

　　

百日咳这个被称为"百日咳"的古老疾病，在疫苗普及时代仍暗藏杀机。2024年全球百日咳大流行卷土重来，连疫苗接种率较高的科威特也未能幸免。最令人揪心的是，婴幼儿感染后会出现"高白细胞血症(PRHL)"——白细胞计数飙升至正常值的3-5倍，像失控的军队在血管内横冲直撞，导致肺血管堵塞、多器官衰竭。传统治疗就像用灭火器对抗森林大火，只能被动支持，无法快速清除过量的白细胞。

在这生死时速的较量中，Farwaniya医院的Hashem Essa Alhashemi团队将目光投向了双倍容量血液置换(DVBE)。这项原本用于新生儿溶血症的技术，能否成为PRHL的"救命稻草"？研究人员回顾性分析了5例重症患儿（1-9月龄）的数据，这些小家伙白细胞最高达98×10⁹/L，相当于血液几乎变成"白细胞粥"。DVBE术后，白细胞平均下降20-63.5×10⁹/L，统计学显示显著差异（p=0.031）。更令人振奋的是，所有患儿最终康复出院，仅1例出现股静脉血栓。这项发表在《Egyptian Pediatric Association Gazette》的研究，为资源有限地区提供了可操作的救治方案。

关键技术方法包括：采用Farwaniya医院PICU标准化DVBE协议，通过股静脉导管实施单导管推拉法或等容交换法；监测指标涵盖每5周期血压、每10周期离子钙；使用2:1比例的浓缩红细胞与血浆；数据分析采用SPSS 26进行Wilcoxon符号秩检验。

研究结果显示：

1. 1.

   基线特征：5例患儿中4例为男婴，3例疫苗接种不全，初始WBC 41-98×10⁹/L，CRP最高达173 mg/L。

2. 2.

   疗效数据：DVBE后WBC降至8.2-40×10⁹/L，Z值为-2.023（p=0.031），证实疗效显著。

3. 3.

   并发症：仅1例3月龄男婴发生导管相关DVT，无代谢性酸中毒等严重不良反应。

4. 4.

   转归指标：PICU住院4-40天，总住院7-51天，全部存活且无需重复置换。

讨论部分指出，DVBE通过物理性清除白细胞，可能打断"细胞因子风暴"的恶性循环。特别是对于无法开展白细胞分离术的低体重患儿，这项技术展现出独特优势。但研究也暴露出血栓风险，提示需要优化抗凝方案。作者团队强调，这仅是"概念验证"研究，未来需扩大样本量并监测IL-6等炎症因子变化，以明确DVBE是否真能改善肺动脉高压等关键预后指标。

这项研究的现实意义在于：为疫苗覆盖率不足地区提供了可及的急救方案；证实DVBE在非新生儿群体的安全性；开创了血液净化技术治疗感染性疾病的新思路。正如研究者所言，DVBE或许能成为PRHL患儿通往康复的"生命桥梁"，但这座桥的承重极限，仍需更多数据来检验。