输卵管造影引导下再通术后妊娠结局比较：自然受孕与宫腔内人工授精的回顾性队列研究

本研究针对输卵管因素不孕症患者，通过对比荧光透视引导下输卵管再通术(FGTR)后自然受孕与宫腔内人工授精(IUI)的妊娠结局，发现两者临床妊娠率(51.2% vs 57.6%)和受孕时间(6.4±2.8 vs 5.9±2月)无显著差异。研究证实对于近端梗阻患者，FGTR后期待治疗可作为经济有效的一线选择，而远端梗阻特别是双侧病变建议早期转IVF。该成果为个体化生育规划提供了循证依据。

　　

输卵管因素不孕约占全球不孕病例的30-40%，其中输卵管近端梗阻多由粘液栓等可逆性因素导致，而远端梗阻常因感染引发不可逆的纤毛损伤。传统治疗面临手术创伤大或IVF费用高的困境，荧光透视引导下输卵管再通术(FGTR)作为微创介入技术，其术后最佳受孕策略一直存在争议。土耳其Antalya城市医院的Ceyda Karadag团队通过回顾性队列研究，首次系统比较了FGTR后自然受孕与宫腔内人工授精(IUI)的疗效差异。

研究采用数字减影血管造影系统(Canon INFX-8000 V)，由固定介入放射科医师使用5F椎动脉导管配合0.035"亲水导丝完成再通。纳入139例21-40岁输卵管阻塞患者，排除失败病例后，80例选择自然受孕，59例接受氯米芬/来曲唑卵巢刺激的IUI治疗。主要终点为超声确认的临床妊娠率，次要终点包括受孕时间和6个月后子宫输卵管造影(HSG)评估的输卵管通畅性。

患者特征

基线数据显示两组在年龄(32.2±4.5 vs 31.6岁)、不孕类型(原发32.5% vs 40.7%)、梗阻部位(双侧近端40% vs 50.8%)等方面无统计学差异。手术时间单侧再通仅需12.1±2.31分钟，体现微创优势。

妊娠结局

临床妊娠率自然受孕组达51.2%，IUI组57.6%(p=0.976)，受孕时间分别为6.4±2.8月和5.9±2月(p=0.360)。值得注意的是，双侧远端梗阻患者无一例妊娠，而近端梗阻(无论单双侧)妊娠率达45%以上。

直观展示了两组妊娠累积概率曲线的高度重叠。

输卵管通畅性

6个月HSG随访显示，双侧通畅者妊娠率显著高于单侧通畅或无通畅者(p=0.001)。特别在双侧近端梗阻亚组，保持双侧通畅的患者妊娠率较单侧通畅者提高20%。

讨论部分强调，FGTR对近端梗阻尤为有效，因这类病变多属功能性阻塞。而远端梗阻因常伴不可逆的粘膜损伤，即使解剖再通也难以恢复生理功能。研究创新性地提出：对于单纯输卵管近端病变且精液参数正常者，FGTR后6个月内可优先尝试自然受孕；若6个月HSG显示再闭塞或未孕，再考虑IUI/IVF。该策略既符合卫生经济学原则，又避免过度医疗。

该研究存在回顾性设计的固有局限，如非随机分组可能引入选择偏倚。未来需前瞻性研究验证结论，并延长随访至活产结局。发表于《Scientific Reports》的这项成果，为临床制定个体化输卵管再通术后管理方案提供了重要循证依据，尤其对医疗资源有限地区的生育保健具有显著实践价值。