性别肯定激素治疗对跨性别及性别多样化人群健康与生活质量影响的系统评价与证据整合

为解决跨性别及性别多样化(TGD)人群健康需求证据不足的问题，研究人员系统评价了2013-2024年间性别肯定激素治疗(GAHT)对成人健康结局的影响。通过分析13项研究(含1项RCT)发现，GAHT可改善抑郁症状(PHQ-9降低5.6分)、自杀风险(SIDAS降低6.5分)和生活质量(EQ-VAS提高11.6分)，且未发现显著危害。该研究为WHO制定TGD健康指南提供了关键证据支持。

　　

在全球范围内，跨性别(trans)和性别多样化(gender-diverse)人群面临着不成比例的健康不平等问题。结构性歧视和社会排斥导致该群体抑郁、焦虑和自杀风险显著升高，其中仅32%的跨性别男性报告心理健康状况良好。更令人担忧的是，48%的跨性别青少年曾考虑自杀，这一数字是顺性别同龄人的4倍。这些触目惊心的数据背后，反映的是医疗系统对性别肯定护理(gender-affirming care)证据基础的严重缺失。

正是在这样的背景下，Johns Hopkins大学的研究团队在《eClinicalMedicine》发表了这项里程碑式的系统评价。研究采用PRISMA标准，检索了2013-2024年间PubMed等6大数据库的17,532篇文献，最终纳入13项研究(含1项RCT和12项纵向研究)。通过GRADE证据分级和CERQual定性证据整合，首次全面评估了性别肯定激素治疗(GAHT)对成人健康结局、价值偏好和成本的三维影响。

研究方法凸显三大创新：采用等待名单对照的RCT设计解决伦理难题，使用ROB2.0和ROBINS-I工具严格评估偏倚风险，并创造性地将定量结果(GRADE)与定性证据(CERQual)整合。特别值得注意的是，研究团队通过联系作者获取未发表数据，确保了证据完整性。样本覆盖欧洲和澳大利亚的1,873名参与者，包括跨性别男性(AMAB)和跨性别女性(AFAB)。

健康结局方面，RCT证据显示：接受睾酮治疗的跨性别男性在3个月内PHQ-9抑郁量表得分显著降低5.6分，61%干预组达到临床显著改善，而对照组仅13%。更关键的是，SIDAS量表测量的自杀风险降低6.5分，基线有自杀意念者中52%干预组症状消失，对照组仅5%。生活质量EQ-VAS提高11.6分，超过7-10分的临床重要差异阈值。

价值偏好分析揭示9个核心主题：GAHT的高社会文化接受度(89%参与者认为获益大于风险)、身体一致性对心理健康的关键作用，以及激素治疗带来的社会参与度提升。值得注意的是，许多参与者将GAHT视为"生命线"，使其能够安全就医并减少遭遇暴力的风险。

成本效益分析显示：美国数据显示GAHT年均成本仅157美元，其中睾酮治疗161美元，雌激素联合抗雄激素治疗248美元。这种可负担性在医疗资源有限地区尤为重要。

讨论部分指出三个突破性认识：首先，GAHT的获益远超预期，尤其在降低自杀风险方面；其次，价值偏好研究证实GAHT不仅是医疗干预，更是社会融合的催化剂；最后，现有证据缺口(如非洲地区数据缺失)指明了未来研究方向。这些发现直接支持了WPATH第8版指南的推荐强度。

该研究的现实意义在于：为政策制定者提供了成本效益数据，帮助优化资源分配；临床医生可依据证据与患者进行更精准的风险获益讨论；而最重要的是，给全球2,500万跨性别者带来了基于证据的希望——通过GAHT，他们不仅能够获得更好的身心健康，更能实现完全的社会参与。正如一位参与者所言："激素治疗让我终于能够作为真实的自己存在于这个世界。"