综述：老年癫痫患者抑郁症的病理生理学与管理考量

（推荐语）本综述系统阐述了老年癫痫（Epilepsy）患者抑郁症（Depression）的高共病率现象，指出其病理机制涉及神经退行性变、脑血管功能障碍、抗癫痫药物（ASMs）影响及社会心理因素，强调需通过筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、优化ASMs选择及提供社会支持进行综合管理。

　　

老年癫痫与抑郁症的共病机制及临床管理

流行病学与临床特征

老年癫痫发病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群年发病率超100/10万。抑郁症作为其常见共病，患病率波动于6%-61%，漏诊率高与评估工具差异及症状重叠有关。

病理生理学机制

生物性驱动因素：

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  神经退行性变：阿尔茨海默病（AD）相关β淀粉样蛋白沉积与tau病理同时促进癫痫发作和抑郁。

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  脑血管病变：白质高信号（WMHs）与微出血通过破坏边缘系统环路诱发情绪障碍。

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  炎症与HPA轴失调：白细胞介素-6（IL-6）升高与糖皮质激素受体抵抗形成恶性循环。

癫痫特异性因素：

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  发作间期放电：颞叶异常电活动直接干扰5-羟色胺（5-HT）能传导。

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  ASMs影响：托吡酯（Topiramate）抑制碳酸酐酶致情感淡漠，而丙戊酸（Valproate）具心境稳定作用。

睡眠呼吸障碍的桥梁作用

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在老年癫痫患者中检出率达58%，缺氧诱导的海马损伤同时加剧抑郁与认知衰退。

管理策略

1. 1.

   筛查优化：采用老年抑郁量表（GDS-15）联合多导睡眠图（PSG）。

2. 2.

   药物选择：优先选用拉莫三嗪（Lamotrigine）等低抑郁风险ASMs，SSRIs中舍曲林（Sertraline）药物相互作用最少。

3. 3.

   非药物干预：认知行为疗法（CBT）与社区支持计划改善社会隔离。

未来方向

需建立老年特异性诊疗指南，探索生物标志物如脑源性神经营养因子（BDNF）对治疗反应的预测价值。